Упрощенная HTML-версия
Все шире внедряются минимальноинвазивные варианты традиционных хирургических
вмешательств (лапароскопия, малый доступ) и хирургический подход вновь
«отвоевывает» часть позиций. Существенным преимуществом малоинвазивных
вмешательств значительное снижение травматичности и осложнений, а также периода
нетрудоспособности пациента при снижении в сравнении с традиционными открытыми
операциями.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 102 пациентов, обратившихся с 2000 по
2008 гг. по поводу острой обструкции верхних мочевыводяших путей (ВМП)
обусловленной конкрементом.
Были сформированы две группы. Основная группа - больные, оперированные через
малый доступ — 54 человека. Контрольная группа - больные, оперированные через
люмботомию в 11-м межреберье - 48 человек.
Возраст в основной группе больных составил 3 5 - 8 1 лет (в среднем 53Д±2,6 года),
контрольной 39 - 84 лет (в среднем 55,0±1,7 лет). Статистических различий по возрасту не
было. В основной группе мужчин было 28 человек, женщин - 26. В контрольной группе -
мужчин - 26 человек, женщин - 22. Средняя площадь поверхности удаленных
конкрементов (EAU, 2008) была достоверно меньше при их локализации в мочеточнике -
49,0±1,3 мм2, чем в лоханке 108,5±1,8 мм2 (р<0,01) и между группами сравнения не
отличалась (р>0,1)
В 60 случаях, 58,8% у пациентов наблюдали впервые возникшие конкременты без
резидуальных камней и фрагментов конкрементов. В 21 случае (20,6%) встретились
рецидивные конкременты, возникшие при средней тяжести заболевания без резидуальных
камней и фрагментов. Впервые возникшая почечная колика была отмечена у 54 (52,9%)
пациентов.
На момент поступления клинические проявления острой инфекции верхних
мочевыводящих путей (ИВМВП) были зарегистрированы у 33 пациентов (32,3%). При
этом воспалительные изменения в анализах мочи встретились у 39 пациентов (38,2%),
крови - у 47 (46,0%). При поступлении субфебрильная температура зафиксирована у 21
больных, фебрильная - у 10. С момента начала почечной колики до развития клинической
картины обструктивного пиелонефрита проходило в среднем 41,9±4,1 часа.
В ряде наблюдений потребовалось проведение двухэтапного лечения. Так, 31
пациентам было выполнено дренирование ВМП (в основной группе - 17, контрольной -
14)
Результаты . Целью хирургических вмешательств являлось полное, одномоментное
избавление пациента от конкрементов, что удалось выполнить у 98 пациентов (96,1%
случаев). В основной группе выполнено 40 уретеролитомий, 14 пиелолитомий, в том
числе дополненные фибролитэкстракцией - пять, нефропексией, антевазальным
анастомозом, иссечением кист по одному случаю. В контрольной - 19 уретерлитотомий,
29 пиелолитомий, в том числе дополненные пиелонефростомией в трех и
пиелонефротомией в одном случае.
В
основу
выбора локализации
малого
доступа
положено
определение
пространственного расположения конкремента при СКТ и УЗ-исследованиях, проводимых
нами в режиме предоперационной навигации. Рассчитывали глубину операционного
канала, угол наклона оси операционного канала с учетом реберного каркаса.
Продолжительность операций в основной группе была меньшей (83,9±1,7мин против
102,4±1,8 мин, р<0,01). Выявлена высокая достоверносгь различия в интраоперационной
кровопотере в обеих группах (21,6±3,1мл при малом доступе и 117,3±4,8 при
люмботомии, р<0,01).
По всем оцениваемым параметрам имелась высокая степень статистической
значимости различий, за исключением времени, затраченном на выделения объекта
вмешательства
(пиелоуретерального
сегмента,
верхней
трети
мочеточника),
свидетельствующих о преимуществах малого доступа. По этому признаку зафиксирована
85