Упрощенная HTML-версия
При выполнении резекции опухоли на боковых стенках в зоне
проекции
запирательно
го нерва часто происходит непроизвольное резкое движение
нижней конечности
и, как
следствие, возможность развития перфорации стенки мочевого пузыря
петлей.
Как из
вестно, проведение
ТУР
под перкдуральной анестезией не
предотвращает
данного ослож
нения.
По
нашему мнению, предпочтительно перед резекцией опухоли в «опасных зонах»
выполнить пробную коагуляцию слизистой мочевого пузыря в прерывистом режиме ва-
поротродом или коагуляционным шариком
и,
при наличии движения больного, продол
жать оперативное вмешательство на фоне введения миорелаксантов короткого действия.
Как правило, однократного их введения вполне достаточно, чтобы в комфортных услови
ях осуществить тщательную резекцию.
Одним из грозных осложнений ТУР является перфорация стенки мочевого пузыря.
Риск этого осложнения возрастает при выполнении повторных ТУР по поводу рецидивов
в области рубцов, у пожилых женщин с истончением слизистой мочевого пузыря.
При возникновении внебрюшинной перфорации мочевого пузыря, мы применяем кон
сервативную терапию на фоне длительного дренирования мочевого пузыря (катетер Фо
лея до 5 суток). При внутрибрюшинной перфорации тактика иная - срочная лапаротомия,
санация брюшной полости, ушивание перфорационного отверстия, цистостомия.
Как пример сочетанного осложнения в виде перфорации и интраоперационного крово
течения, опишем осложнение, возникшее при выполнении ТУР мочевого пузыря.
Больной Т., 56 лет. При обследовании на амбулаторном этапе выявлена опухоль моче
вого пузыря, стадия процесса Т1-Т2. Из сопутствующих заболеваний: хр. мегакариоци-
тарный лейкоз, синдром Лериша. При цистоскопии выявлены 3 мелковорсинчатьге опухо
ли до 1 см на 3 см выше левого устья, стенка мочевого пузыря истончена. При выполне
нии резекции одной из опухолей произошло резкое непроизвольное движение
больного и
перфорация стенки мочевого пузыря с повреждением верхнепузырной артерии и вены.
Учитывая выраженное кровотечение и невозможность остановить его эндоскопически,
больному выполнена цистотомия, ушивание перфорационного отверстия, перевязка по
врежденных сосудов на протяжении. В послеоперационном периоде неоднократные гемо
трансфузии. Цистостомы удалены на 14 сутки. Больной выписан через 17 суток с выздо
ровлением.
Заключение: ТУР мочевого пузыря, несмотря на видимость простоты выполнения, яв
ляется серьезной операцией, которая должна выполняться с соблюдением всех правил
урологом, имеющим
достаточный опыт и владеющим
техникой как эндоскопических,
так
и открытых операций на мочевом пузыре.
Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретерального сегмента почки и
верхней трети мочеточника через малый доступ
*
Цуканов А.Ю., Матвеев Е.В., Макаров П.А., Калиниченко Д.А.
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава, Курс урологии
последипломного образования. МУЗ «Городская клиническая больница скорой
медицинской помощи №2» г. Омск.
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых
распространенных урологических заболеваний с хроническим течением, приводящим к
снижению трудоспособности и инвалидизации. Развитие технических возможностей,
расширение клинических показаний к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрезкожной
нефролитотрипсии (ЧНЛТ), совершенствование методик уретероскопии и контактной
уретеролитотрипсии (КУЛТ) изменили подходы к лечению больных МКБ. В последнее
время количество классических открытых операций прогрессивно снижается.
84