Упрощенная HTML-версия
(средняя кровопотеря 49,41 ± 168,39), одно ранение диафрагмы с развитием пневмоторак
са ) ,
«малых» было 3(17,64%) (две декапсуляции почки площадью до 2 см., одна подкож
ная гематома в области стояния троакара). В послеоперационном периоде обезболивание в
течении суток наркотическими анальгетиками потребовалось одному пациенту, еще двум
- однократно, остальным в течении суток вводились ненаркотические анальгетики. Дре
нажи в девяти случаях удалялись на вторые сутки, в шести на третьи сутки, в двух случа
ях в связи с длительной лимфореей на седьмые сутки. Послеоперационный койко-день
при иссечении кист составил 4,69 ± 2,05 (при открытых операциях - 9,25
±
2,5), после
нефрэктомии - 7,33 ± 2,52 (при открытых -9 ,0 8 ± 3,08).
Заключение. Уже на начальных этапах освоения эндовидеохирургии эти операции по
казали высокую эффективность, а их малотравматичность, другие преимущества перед
традиционными операциями не вызывает сомнений. Современное оборудование (в том
числе жидкокристаллический монитор, имеющий четкую и качественную видеокартину и
позволяющий не затемнять операционную, а также электрохирургические аппараты «Ау-
током 400» и «Лига Шу», линейные сшиватели) позволяет приобретать опыт более быст
рыми темпами. В ближайшей перспективе планируется освоение таких эндовидеоопера
ций, как пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, нефропексия, резекция почки,
цист- и простатэктомия.
Осложнения и ошибки при выполнении
ТУР
мочевого пузыря
Худяшов С.А., Устинова О.А.,Фарбирович В.Я.
Клиника урологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово
Введение. В клинике урологии КемГМА на базе Кемеровской областной клинической
больницы трансуретральная резекция (ТУР) применяется для лечения поверхностных
опухолей мочевого пузыря в течение 12 лет. За это время выполнено более 400 данных
операций и разработан алгоритм по подбору пациентов, технике выполнения операции и
выбору анестезиологического пособия.
Материал и метод. Критериями отбора пациентов для выполнения ТУР являются: ста
дия опухолевого процесса, размер и количество опухолей. По нашему мнению, ТУР пока
зана при одиночных крупных (до 2 см) опухолях, либо множественных (до 4-5) мелких.
Независимо от размера опухоли, стадия не должна превышать Т2.
Вид анестезии зависит от предполагаемой длительности операции и общесоматическо
го состояния пациента. При продолжительности операции до 30 минут применяется внут
ривенный наркоз, при болеё длительном оперативном вмешательстве, а также у лиц по
жилого возраста с наличием сопутствующей патологии предпочтительна перидуральная
анестезия.
Таким образом, 3 составляющих эффективной ТУР при поверхностном раке мочевого
пузыря: Стадия процесса или степень ее инвазии, размер и количество опухолей, вид ане
стезиологического пособия.
Резекция опухоли осуществляется петлей классическим способом, с последующей ва
поризацией места резекции с вовлечением 1,5 см интактной слизистой. В случае интрао-
перационной диагностики распространенной, инвазивной опухоли, мы ограничиваемся
Уретроцистоскопией и биопсией.
Грозными осложнениями ТУР мочевого пузыря являются кровотечение и перфорация.
Для профилактики интраоперационной кровопотери и послеоперационного кровотечения
необходима аккуратность и последовательность выполнения резекции, соблюдение тща
тельного гемостаза на фоне контроля артериального давления на заключительном этапе
операции, особенно при применении перидурапьной анестезии.
83