Упрощенная HTML-версия
Заключение. Контактная уретеролитотрипсия - эффективный метод для дезинтегра
ции и удаления камней мочеточника. Во избежании осложнений данного пособия и по
вышения его эффективности необходимо уменьшать травматичность пособия, улучшать
предоперационную диагностику, обеспечивать адекватное дренирование в послеопераци
онном периоде, предупреждать проксимальную миграцию фрагментов конкремента и
проводить лечение инфекции мочевых путей перед операцией.
Комбинированное дробление крупных камней лоханки
Фарбирович В.Я., Худяшов С.А., Устинова О.А.
Клиника урологии Кемеровской государственной медицинской академии,
г. Кемерово
Введение. В клинике урологии Кемеровской медицинской академии на базе областной
клинической больницы имеется многолетний опыт дистанционной ударно-волновой ли
тотрипсии.
Материал и метод. Количество больных пролеченных методом ДУВЛ только за 2007
год составило 726, из них в мочеточнике 53, в почке 673.
В последние годы мы все чаще применяем комбинированное дробление крупных (1,5-
2,5 см) конкрементов лоханки, как контрастных, так и неконтрастных.
Необходимым условием при этом методе лечения является соблюдение общих правил
ДУВЛ, строгий учет противопоказаний (активный воспалительный процесс, нарушение
функции почки), а также дренирование полостной системы почки мочеточниковым стен
том до полного разрушения конкремента.
Первым этапом является превентивная контактная пиелолитотрипсия
и установка
стента. В послеоперационном периоде проводится контрольная урография с целью визуа
лизации фрагментов и контроля положения стента, а так же активная инфуэионная, ан
тибактериальная терапия с умеренным форсированием диуреза. В последующем при не
обходимости выполняется ДУВЛ, но не более 3 сеансов за одну госпитализацию.
Проанализировав две группы больных (пациентам первой выполнялось только стенти
рование с последующей ДЛТ, а пациентам второй комбинированная литотрипсия), мы
пришли к выводу, что во второй группе значительно раньше наступало разрушение кон
кремента на более мелкие фрагменты, что обеспечивало беспрепятственную элиминацию.
Процент осложнений в послеоперационном периоде (выраженный болевой синдром, ата
ки пиелонефрита) у пациентов из обеих групп был незначителен.
Таким образом, мы полагаем, что при наличии в лоханке крупных конкрементов и от
сутствии противопоказаний для дробления, целесообразно выполнять комбинированную
литотрипсию, что уменьшает сроки полного выздоровления больных и сокращает время
нетрудоспособности.
Заключение:
1. Превентивная контактная пиелолитотрипсия и установка стента приводит к улучше
нию результатов дистанционной литотрипсии.
2. Комбинированное дробление крупных конкрементов лоханки дает возможность
применять низкоэнергетичные режимы ДУВЛ, что уменьшает энергетическую нагрузку и
сводит к минимуму травму почки.
3. Возможность применения низких режимов ДУВЛ после превентивной контактной
пиелолитотрипсии ведет
к
мелкодисперсной фрагментации и свободной элиминации.
79