Упрощенная HTML-версия
стенок и отбк мышечного слоя мочеточника. Через 1 сутки: отек всех слоев с участками
кровоизлияний, разволокнение мышечного слоя, слущивание покровного эпителия, суже
ние просвета мочеточника. На 7 сутки: воспалительный инфильтрат стенки мочеточника в
месте воздействия. В мышечном слое очаговый фиброз, молодая грануляционная ткань, в
участке "разволокнения" активное п р оп и в ан и е эритроцитов, лимфо-лейкоцитарная ин
фильтрация парауретеральной клетчатки. На 14-е сутки: воспаление в мышечной ткани, в
подслизистом и мышечном слоях лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, гиперплазия по
кровного эпителия мочеточника, образование молодой грануляционной ткани, фиброз
между мышечными волокнами. Через 3 мес. после операции отмечалось полное восста
новление покровного эпителия и степени просвета мочеточника.
Заключение. При воздействии электрического импульса литотригггора «Уролит» мощ
ностью 0,6Дж;
0.8
Дж и 1Дж на стенку мочеточника, его структурам причинялись повреж
дения в виде кровоизлияний, слущивания покровного эпителия, образования тромбов в
просвете, разволокнение стенок и от£к мышечного слоя мочеточника, Через 3
месяца
по
кровный эпителий полностью восстанавливался, в других слоях формировалась нежная
рубцовая ткань. Ни в одном случае нарушения пассажа мочи не наблюдалось.
Осложнения контактной уретеролитотрипсии, их профилактика и лечение
Рапопорт Л.М.,
Царичеико
Д.Г., Стойлов С.В., Аксенов А.В.
Клиника урологии, Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, г.Москва.
Введение. Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) - одна из современных и малоинва
зивных методик в лечении камней мочеточника, находящая все большее применение в
урологической практике. Однако, как и любое оперативное вмешательство, КУЛТ не ли
шена интра- и послеоперационных осложнений.
М атериалы и методы. В клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова с 2004 года было
выполнено 154 контактных уретеролитотрипсий. Для КУЛТ использовался пневматиче
ский литотриптор у 125
пациентов
, лазерный - у 29.
Результаты . Полное избавление от камня отмечено у 130 (84,5 %) пациентов. У 54
(35,1 %) КУЛТ следовала за первоначально проведенной дистанционной литотрипсией. В
этих случаях отхождению фрагментов дезинтегрированного конкремента после сеанса
ДЛТ препятствовали местные изменения в стенке мочеточника в виде «гамачка» - бул
лезный отек ниже места стояния камня. Из осложнений КУЛТ мы отметили проксималь
ную миграцию фрагментов дезинтегрированнного конкремента, отрыв мочеточника, пер
форацию мочеточника, (интраоперационкые осложнения), стриктуру мочеточника, стрик-
туру уретры и острый пиелонефрит (послеоперационные осложнения). Миграция фраг
ментов камня в чашечно-лоханочную систему произошла у 24 (15,6
%)
пациентов. Перфо
рация мочеточника возникла в пяти наблюдениях, больным был установлен катетер-стент
на срок 6-8 недель, впоследствии у этих пациентов не возникла стриктура мочеточника.
Отрыв мочеточника произошел в одном наблюдении, что потребовало выполнения неф-
рэктомии. Стриктура мочеточника отмечалась у 4 (2,6 %) пациентов, при этом ее ликви
дация производилась в каждом случае разными методами. Больным выполнялась опера
ция Боари, уретероцистостомия, резекция мочеточника с уретероуретеростомией, эндо
скопическое рассечение стриктуры с баллонной дилатацией места сужения. Зачастую
причиной вышеописанных
осложнений
явились воспалительные и рубцово
склеротические изменения в месте длительного стояния конкремента. Также в одном слу
чае после КУЛТ отмечалась стриктура уретры, потребовавшая выполнения оптической
уретротомии. У 13 (8,44 %) пациентов возник острый пиелонефрит; на фоне дренирования
верхних мочевых путей, антибактериальной и противовоспалительной терапии атака ку
пирована.
78