Упрощенная HTML-версия
Заключение. Результаты ЛНЭРА сопоставимы по длительности операции, степени
кровопотери, интраоперационным осложнениям с радикальной нефрэктомией, выполнен
ной «открытым» доступом (по средним Российским показателям). Показатели послеопе
рационного периода лучше, в связи с ранней активизацией пациентов, ранними сроками
удаления дренажей, хорошим косметическим эффектом. Более короткое нахождение
больных в стационаре ведет ускорению социальной реабилитации пациентов, уменьше
нию экономических затрат. Стремительное развитие новых технологий, несомненно, при
ведет к более широкому внедрению различных лапароскопических методик в лечении
урологических больных.
Опыт ретроперитонеоскопических вмешательств в урологическом отделении ОКБ г.
Ханты-Мансийска
Новиков А.Б., Еломенко М.С., Кочетков Е.В., Бирст Д.В.
Окружная клиническая больница, г.Ханты-Мансийск.
Введение. Совершенствование инструментария и оборудования неизбежно приводит к
появлению новых технических решений в хирургии. Это позволяет достичь максимальной
эффективности лечения на фоне минимальной травматичности. Данная тенденция ярко
прослеживается и в области малоинвазивной хирургии. Значительное развитие получают
эндовидеохирургические технологии при выполнении операций на забрюшинно располо
женных органах. Ретроперитонеоскопический доступ более специфичен, чем лапароско
пический, имеет ряд ограничений. К его недостаткам можно отнести небольшие размеры
рабочей полости, трудность ее формирования, сложности в анатомической ориентировке.
Преимуществами являются: прямой доступ к забрюшинно расположенным органам МВС,
отсутствие необходимости в трансперитонеальной мобилизации толстой кишки, умень
шение риска повреждения и инфицирования органов брюшной полости, возможность ло
кализации послеоперационной уриномы или гематомы в забрюшинном пространстве.
Матер налы и методы. В отделении урологии ОКБ Ханты-Мансийска с марта 2008 года
ретроперитонеоскопическим доступом прооперировано 7 пациентов. 5 по поводу кисты
почки, 1 - липомы забрюшинного пространства, I- мочекаменной болезни. Мужчин 4
(57,14%), женщин 3 (42,85%). Возраст больных от 38 до 58 лет, средний - 48,8 года. Раз
мер образований от 34 до 84 мм. Давность заболевания от 1 года до 23 лет.
При обследовании до операции всем пациентам выполнены: клинический и биохимиче
ский анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
рентгенография органов грудной клетки, экскреторная урография или мультиспиральная
компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства с перораль-
ным и внутривенным болюсным контрастным усилением. У 3 больных кисты располага
лись ларапельвикально, у 1 - в верхнем полюсе почки, у 1 - в нижнем, липома - на уровне
верхнего полюса, по задней поверхности почки. Конкремент 18x8 мм в средней трети ле
вого мочеточника.
Результаты . Были выполнены следующие вмешательства: иссечение кисты - 3, иссе
чение кисты, нефропексия сетчатым трансплантатом - 1, удаление липомы забрюшинного
пространства - 1, робот-ассистированное
("DaVinci") иссечение кисты - 1, робот-
ассистированная ("DaVinci") уретеролитотомия.
Для формирования первичной рабочей полости использовался баллон, установленный в
забрюшинное пространство через троакар; заполнялся воздухом до 800 - 1000 мл. Ретро-
перитонеум создавался путем введения в забрюшинное пространство 10 мм. троакара и
дальнейшей инсуфляцией С02 до 12 мм.рт.ст. Затем производилась установка рабочих
троакаров и при необходимости дальнейшее препарирование забрюшинной клетчатки и
мобилизация брюшины. Длительность операций составила от 1 ч 40 мин до 3 ч 20 мин
76