Упрощенная HTML-версия
Новиков А.Б., Еломенко
М С ,
Кочетков Е.В., Бирcm Д. В.
Окружная клиническая больница, г.Ханты-Мансийск.
Введение. В
настоящее время
лапароскопический доступ занял прочное место в хирур
гии рака почки. Лапароскопическая нефрэктомия сохраняет все преимущества малоинва
зивного доступа без потери качества хирургического лечения и онкологической адекват
ности. Лапароскопическая нефрэктомия с ручным ассистированием (ЛНЭРА, "Hand
Assisted”) - вариант стандартной эндовидеохирургической операции, но отличием являет
ся то, что в брюшную полость через небольшой дополнительный разрез вводится недоми
нирующая рука хирурга,
что помогает при диссекоии
тканей и ретракции органов, тем са
мым, снижая риск ятрогенных повреждений последних. Достоинствами данного метода
являются: сокращение времени операции, сохранение тактильного канала информации,
проприорецепции, уменьшение риска
интраоперационных
осложнений (контроль над кро
вотечением), более короткий период освоения метода, меньшее количество конверсий на
этапе освоения. Первую ЛНЭРА у человека выполнили в 1996 г. S. Nakada и соавт. В Рос
сии первая радикальная ЛНЭРА при раке почки T2N0M0 была выполнена в декабре
2002
г.
на кафедре эндоскопической урологии РМАПО профессором О.В. Теодоровичем.
М атериалы и методы. В отделении урологии ОКБ Ханты-Мансийска с декабря 2007
года оперировано 14 пациентов с раком почки. Мужчин 9 (64,29%), женщин 5 (35,71%).
Возраст больных от 23 до 69 лет, средний - 54,15 года. Поражение правой почки - у 8
(57,14%), левой - у 6 (42,86%) больных. Размер опухоли от 2,8 до 8,3 см. TIN0M0 - 9 па
циентов, T2N0M0 - 2, T3N0M0 - 2. В одном случае
показанием к
операции явился реци
див опухоли после радиочастотной аблации. При обследовании до операции всем пациен
там выполнены: клинический и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ органов брюш
ной полости, забрюшинного пространства, рентгенография
органов
грудной клетки, муль-
тиспиральная компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства
с пероральным и внутривенным болюсным контрастным усилением.
Результаты.
Были Выполнены следующие виды операций: ЛНЭРА - 5, ЛНЭРА с забрюшинной лим-
фоаденэктомией - 5, ЛНЭРА с адреналэктомией, забрюшинной лимфоаденэктомией - 2,
Нефруретерэктомия - 1, ЛНЭРА, холецистэктомия, пластика послеоперационной вен
тральной грыжи местными тканями (симультанная) -
\ .
Все операции были выполнены по
радикальному принципу (раннее лигирование почечных сосудов, моноблочная экстрафас-
циальная нефрэктомия). Диссекцию тканей, мобилизацию почки выполняли с применени
ем аппарата “LigaSURE” (Tyco). Почечную артерию клипировали, вену клипировали или
прошивали аппаратом “EndoGIA” (Ethicon). Длительность операций составила от 1 ч 45
мин до 5 ч 15 мин (этап освоения метода, симультанная операция). Объем интраопераци-
онной кровопотери 50 - 150 мл. В одном случае имело место интраоперационное ослож
нение: несостоятельность первичного клипирования ветви почечной артерии. Кровопоте
ря 600 мл. Кровотечение остановлено дополнительным клипированием, конверсии не по
требовалось. Течение послеоперационного периода удовлетворительное. Все пациенты
активизированы в ранние сроки (2-е сутки), выписаны в удовлетворительном состоянии.
Страховой дренаж удалялся по мере прекращения лимфорреи на 2-3 сутки. Из осложне
ний: в одном случае отмечено формирование серомы послеоперационного рубца, в другом
- длительная лимфоррея по страховому дренажу (5 суток). При гистологическом исследо
вании опухоли являлись почечноклеточным светлоклеточным раком. В одном случай -
ангномиолипома с мультицентричным ростом (для данного заключения потребовалось
иммуногистохимическое исследование).
Длительность нахождения больных в стационаре
в послеоперационном периоде в среднем составила 8,3 дня.
Наш опыт лапароскопической нефрэктомии с ручным ассистированием
75