Упрощенная HTML-версия
Эндоскопическое удаление камней при подкообразной почке
Наджимитдинов Я.С.
Республиканский специализированный центр урологии, г. Ташкент, Узбекистан.
Подковообразная почка одна из наиболее часто встречающихся аномалий сращения, ее
выявляют у 0,25% новорожденных. Уролитиаз наблюдается у больных с данной аномали
ей развития в 21% - 60% случаев. Наиболее целесообразным и современным методом уда
ления камней из подковообразной почки является перкутанная нефролитотомия (ПКНЛТ).
М атериалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 34 детей в
возрасте от 5 до 15 лет с камнями в подковообразной почке, которым выполнена перку
танная нефролитотрипсия. Показанием к ПКНЛТ были большого размера камни (наи
больший диаметр или сумма размеров всех камней более 1,5 см), в 10 (22,2%) почках они
были одиночными, множественными в 2) (48,9%) и корраловидными в трех (6,7%) случа
ях. Отсутствие дезинтеграции при выполнении экстракорпоральной ударно-волновой ли
тотрипсии (ЭУВЛ) было показанием для оперативного вмешательства в 10 (22,2%) случа
ях. ПКНЛТ выполняли по стандартной методике под рентгенологическим и ультразвуко
вым контролем. Проведен анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений,
частоты применения дополнительных операций (повторная ПКНЛТ, уретероскопия или
ЭУВЛ), продолжительности пребывания пациента в стационаре.
Результаты . Площадь камней составила от 164 до 1408 мм.кв. (в среднем 364+153
мм.кв.). Из 45 подковообразных почек, камни располагались в лоханке в 13 (28,9%) случа
ях, чашечках в 17(37,8%) и в обеих половинках в 15 (33,3%). Доступ в почку был выпол
нен через верхнюю чашечку у 10 (22,2%) детей, через среднюю- в 35 (77,8%) случаях.
Один доступ был применен у 37 (82%) детей, тогда как два доступа понадобилось исполь
зовать при операциях на 8 почках. Возникла необходимость использования гибкого цис
тоскопа, для удаления камней из чашечек, у 9 детей. Значимые осложнения наблюдали у 6
(13,3) пациентов после ПКНЛТ, включая интенсивное кровотечение по нефростомическо-
му дренажу (гемотрасфузия понадобилась только в одном случае), обострение пиелонеф
рита у одного больного, обструкцию мочеточника резидуальными фрагментами камня у
двух. Дополнительные манипуляции потребовались у 12 пациентов (35,3%), включая уре-
тероскопию у одного, повторную ПКНЛТ у трех и ЭУВЛ фрагментов резидуального кам
ня в чашечке почки у 8 детей.
Среднее пребывание в стационаре составило 4,2+1,9 дней. Полностью избавленным от
камней считали те ситу ации, когда по данным ультрасонографии и обзорной урографии в
полостях почки отсутствовали фрагменты камней размерами более 4 мм. после первичной
или дополнительной манипуляции. Полностью избавить от камей удалось 98% больных.
Исследования камня выполнено у 20 пациентов, кальция оксалат был у 10 (50%) из них,
струвит у 4 (20%) и смешанные камни были в 6 (30%) случаях. При обследовании через 6
месяцев у 19 (56%) пациентов наблюдались рецидивы камней и у 11 применили ПКНЛТ, в
8 случаях использовали ЭУВЛ.
Заключение. При ПКНЛТ по поводу камней расположенных в подковообразной почке,
как правило, доступ в чашечно-лоханочную систему целесообразно выполнять через
верхнюю или среднюю чашечку. Применение гибкого цистоскопа позволяет удалить кам
ни из недоступных для жесткого эндоскопа чашечек почки. Хорошие показатели полного
избавления от камней и минимальное количество осложнений подтверждает, что ПКНЛТ
является безопасным и эффективным методом для удаления камней у больных с подково
образной почкой.
74