Упрощенная HTML-версия
ханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника, в 2 случаях по поводу
инородного
тела собирательной системы почки, в 4 случаях по поводу папиллярной опу
холи лоханки почки, в 50 случаях по поводу мочекаменной болезни в сочетании со стрик
турой в/3 мочеточника. В ходе
проведенных оперативных вмешательств было создано 41
7
прикладных перкутанных доступа в собирательную систему почек. Дилатация каналов
доступа выполнялась до 28-32 Fr в диаметре. В 102 случаях применялись телескопиче
ские бужи Aiken, в 105 использовалась последовательная смена пластиковых Amplatz бу
жей возрастающего калибра. В 106 доступах применен метод одномоментной дилатации
с использованием Amplatz дилаггатора большого диаметра. При создании 102 прикладных
перкутанных канала применялся метод баллонной дилатации. Эффективность создания
перкутанного доступа оценивалась по времени его выполнения, лучевой нагрузке и ос
ложнениям, связанным с доступом (смещение струны-проводника, потеря доступа в поч
ку, кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии, перфорация чашечки и травма парен
химы почки, перфорация лоханки проводником или бужами).
Результаты . Количество осложнений на этапе доступа при использовании способа ди
латации пункционного канала с последовательной сменой пластиковых бужей в 105
(100%) пособиях равнялось 27 или 25,7%. Из них смещение струны проводника И
(10,4%), потеря доступа в почку 4 (3,8%), перфорация чашечки и травма почечной парен
химы 3 (2,8%), перфорация лоханки 5 (4,7%), кровотечение потребовавшее гемотрансфу
зию 4 (3,8%). Время, затраченное на осуществление доступа в среднем составило 15=ь4
мин. Среднее время лучевой
нагрузки
41,4
сек. При
применении метода бужирования
пункционного канала с использованием телескопических бужей Aiken в 102 (100%) дос
тупах общее число осложнений на этапе их создания составило 17 (16,6%). В 5 (4,9%)
случаев отмечено смещение струны проводника, перфорация лоханки в 5 (4,9%), перфо
рация чашечки и травма паренхимы в 4 (3,9%), в 3 (2,9%) - кровотечение потребовавшее
гемотрансфузии. Потери доступа не было. Среднее время затраченное на выполнение дос
тупа составило 11±3 мин. Рреднее время лучевого воздействия 45,4 сек. Применение ме
тода одномоментного бужирования Amplalz бужами 28F-32F снизило общее число ослож
нений связанных с выполнением доступа до 8 случаев (7,5%) из 106(100%). Смещение
струны проводника 2 (1,8%), перфорация чашечки и травма паренхимы 1 (0,9%), перфо
рация лоханки 2 (1,8%), кровотечение потребовавшее гемотрансфузии 3 (2,8%). Потери
доступа не было. Среднее время затраченное на выполнение доступа составило 6±3 мин.
Среднее время лучевого воздействия составило 15,3 сек. При применении баллонной дила
тации 102(100%) перкутанных канала осложнения отмечены в 7 (6,7%) случаях. Смеще
ние струны проводника отмечено в 3 (2,9%) случаях. Перфорации чашечки и травма па
ренхимы, а так же перфорации лоханки не отмечено. Кровотечение потребовавшее гемо
трансфузии было в 2 (1,9%) случаях. Потери доступа 2(1,9%). Среднее время затраченное
на выполнение доступа
составило
10±4 мин.
Среднее время лучевого
воздействия соста
вило 24,3 сек.
Выводы. Преимуществами одномоментной дилатации Amplatz бужом большого диа
метра в сравнении с последовательным бужированием дилататорами возрастающего ка
либра и телескопическими бужами Aiken, являются снижение риска потери доступа,
уменьшение травмы почки и геморрагических осложнений. Баллонная дилатация наибо
лее безопасна, но уступает методу одномоментной дилатации Amplatz бужом большого
диаметра по времени выполнения доступа, лучевой нагрузке и затратам на расходные ма
териалы. Применение бужей Aiken целесообразно у пациентов, ранее перенесших опера
тивные вмешательства на почке, и имеющих выраженный рубцовый процесс в паранеф-
рии. Баллонный метод дилатации наиболее оправдан в случаях с патологически подвиж
ной почкой, когда для исключения неконтролируемой травмы структур почки имеет зна
чение сохранение ее постоянного положения, достижимого за счет поперечного воздейст
вия дилатируюших сил на пункционный канал при расширении баллона.
73