Упрощенная HTML-версия
66 жен 21
(31,8%)
60
(90,9%)
17
(25,7%)
58
(87,8%)
11
межреберье
54 муж 46
(85,1%) 54(100%)
219/240
(91,25%)
44
(81,4%)
54
(100%)
217/240
(90,4%)
66 жен 53
(80,3%) 66(100%)
53
(80,3%)
66
(100%)
Ниже 12
ребра
54 муж 54
(100%)
54(100%)
240/240
(100%)
54
(100%)
54
(100%)
240/240
(100%)
66 жен 66
(100%)
66(100%)
66
(100%)
66
(100%)
Из полученных результатов следует, что межреберную пункцию целесообразно выпол
нять под ультразвуковым наведением и обязательно во время выдоха больного, при этом
пункция в X межреберье практически в 3 (р<0,01), а в ХГ-в 1,2 раза безопаснее, чем на
вдохе. Межреберную пункцию почки под рентгенологическим контролем можно выпол
нять в ХГ, и лишь при крайней необходимости - в X межреберье, т. к. практически у 40%
больных имеется опасность плеврального конфликта. Слева межреберная пункция недос
товерно опаснее, чем справа, так же она более опасна у женщин, чем у мужчин.
Выводы. Межреберный перкутанный доступ в почку наиболее безопасно выполнять
под
ультразвуковым контролем и во время выдоха больного. Межреберная
пункция под
рентгенологическим контролем возможна в XI межреберье. Необходимо учитывать, что
слева межреберная пункция чаще чревата осложнениями, чем справа и что она более
опасна у женщин, чем у мужчин. Необходимо знание типичных вариантов расположения
почек и их чашечно-лоханочной системы по отношению к поверхности, осям тела, диа
фрагме и ребрам, что определяет особенности межреберного пункционного доступа.
Эффективность способов дилатации нефростомического канала при перкутанных
реитгеиэндоскопических операциях на этапе создания прикладного доступа в соби
рательную систему почки
Мартов А.Г., Степанов B.C., Москаленко С.А., Гурбанов Ш.Ш., Лисенок А.А.
ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, 47ГКУБ, г.Москва.
Введение. На сегодняшний день перкута
иные
рентгенэндоскопические операции на
почке и верхних мочевыводящих путях при крупных и множественных конкрементах
почки
и при их
сочетании с непротяженной стриктурой в/3 мочеточника стали традици
онными. Применяется перкутанное удаление инородных тел собирательной сис^Ьмы поч
ки и папиллярных опухолей лоханки. Наряду с выбором места пункции для успешного
выполнения перкутанного доступа в чашечно-лоханочную систему к объекту операции,
большое значение имеет способ дилатации создаваемого нефростомического канала. В
современной практике для создания перкутанного доступа в почку применяют методику
многоэтапной дилатации пункционного канала с использованием телескопических бужей
или последовательного использования полуригидных тефлоновых бужей Amplatz возрас
тающего диаметра, а также метод одномоментной дилатации с помощью бужа Amplatz
большого диаметра или катетера с баллоном высокого давления.
Материалы и методы. В ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий и ГКУБ №47 прове
ден анализ эффективности выполнения доступа при перкутанных рентгенэндоскопиче-
ских операциях в зависимости от способа дилатации прикладного пункционного канала в
собирательную систему почки. Всего исследовано
400
перкутанных рентгенэндоскопиче-
ских оперативных вмешательства. В 330 случаях операции выполнялись по поводу моче
каменной болезни верхних мочевыводящих путей. В 14 случаях по поводу стриктуры ло-
72