Упрощенная HTML-версия
Результаты . Осложнения на этапе доступа составили 9 случаев или 24%. В их числе:
смещение струны
проводника
1(2,7%), потеря доступа в почку 1(2,7%), перфорация ча
шечки и травма почечной паренхимы 2 (5,4%), перфорация лоханки 1(2,7%), кровотечение
4(10,8%). В 28 случаях (76%) осложнений отмечено не было и операция была закончена
установкой внутреннего стента, не требующего наружного дренирования почки нефро-
стомическим дренажом.
Выводы. Технически верное выполнение перкуганного доступа с правильным выбо
ром места пункции через свод верхней или средней задней чашечки почки, позволяет вы
полнять перкутанное рентгенэндоскопическое лечение стриктур мочеточников с мини
мальным травматическим воздействием на ткань почки и как следствие без последующего
наружного дренирования.
Анализ возможности создания оптимального перкутанного внеплеврального
межреберного доступа в почку
Мартов А.Г., Степанов B.C., Гурбанов Ш.Ш.
Городская клиническая урологическая больница №47, ФГУ НИИ урологии
Росмедтехнологий, г.Москва.
Введение. Развитие перкутанной хирургии (лечение коралловидных, крупных и мно
жественных камней почек, перкутанная эндопиелотомия и др.) все чаще требует создания
«высокого» прикладного межреберного доступа пункцией через верхние и средние груп
пы чашечек почки в межреберном пространстве. Правильно созданный доступ в полост
ную систему почки во многом предопределяет результат перкутанного вмешательства и
позволяет во
многом
предотвратить возможные осложнения этого высокотехнологичного
и высокоэффективного малоинвазивного метода лечения сложной категории пациентов.
Материалы и методы. В ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий и ГКУБ №47 прове
ден анализ возможности создания перкутанного межреберного внеплеврального доступа в
почку у 120 пациентов (240 почек) в зависимости от места пункции, фазы дыхания, пола и
стороны вмешательства. Возможность создания внеплеврального антеградного доступа в
почку изучалась с помощью ультразвукового сканирования (УЗС). Использовалась сле
дующая методика: в IX, X, XI межреберье и под XII ребром по задней подмышечной ли
нии производили УЗС при максимальном и зафиксированном вдохе и выдохе пациента,
располагая ультразвуковой датчик перпендикулярно к поверхности тела больного в "опе
рационном” положении. Учитывался тот факт, что при межреберной пункции медиальнее
лопаточной линии возрастает риск повреждения плевры, а при ”коротком” XII ребре плев
ральная полость в этой зоне может быть даже ниже XII ребра на 1-2 см
Результаты . Результаты исследования представлены в таблице №1
Таблица №1 Анализ возможности создания прикладного перкутанного доступа в почку
(на примере 120 пациентов).________________________________________________________
Место
пункции
Кол-во
боль
ных
Пол
Правая почка
Левая почка
Вдох
Выдох
Итого
Вдох
Выдох Итого
9
межреберье
54 муж -
12
(22,2%)
25/240
(10,4%)
-
12
(22,2%) 23/240
(9,6%)
66 жен -
13
(19,6%)
-
И
(16,6%)
10
межреберье 54 муж 22
(40,7%)
50
(92,5%)
153/240
(63,75%)
19
(35,1%)
49
(90,7%)
96/240
(59,5%)
71