Упрощенная HTML-версия
Пациенты и методы. В ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий и ГКУБ №47 с 1996 по
2008 в ходе исследования выполнено 125 перкутанных рентгенэндоскопических операций
по поводу непротяженных стриктур мочеточников от 0,2 до 2см различной локализации
(лоханочно-мочеточниковый сегмент — 85 больных, верхняя треть мочеточника —40
больных). В 69 операциях прикладной пункционный доступ был осуществлен через зад
нюю среднюю чашечку, в 56 случаях через верхнюю чашечку, из них в 43 случаях из
межреберного доступа (39 в XI межреберье, 4 в X межреберье). В 17 случаях использован
уже имевшийся нефростомический канал, выполненный через заднюю среднюю чашечку.
В 12 случаях был создан межреберный прикладной пункционный доступ через свод верх
ней чашечки при наличии нефростомического канала, сформированного через нижнюю
чашечку.
Изучался характер и особенности осложнений связанных с перкутанным доступом
(смещение струны-проводника, потеря доступа в почку, кровотечение, перфорация ча
шечки и травма паренхимы почки, перфорация лоханки проводником или бужами, травма
синуса плевры) и времени выполнения доступа.
Результаты . Осложнения на этапе доступа составили 18 случаев или 14,4%. В их чис
ле: смещение струны проводника 2(1,6%), потеря доступа в почку 3(2,4%), перфорация
чашечки и травма почечной паренхимы 3 (2,4%), перфорация лоханки 1(0,8%), кровотече
ние 4(3,2%), травма синуса плевры 5(4%). Среднее время выполнения доступа составило
9±3 мин. Число «высоких» досту пов составило 56 случаев (44,8 %).
Выводы. При перкутанной рентгенэндоскопической хирургии стриктур мочеточников
возрастает число «высоких» пункционных доступов и связанных с ними осложнений, что
повышает требования к знаниям и навыкам оперирующего уролога
Пер кутанная ренгеиэндоскопическая хирургия стриктур мочеточников без наруж
ного дренирования
Мартов А.Г., Степанов B.C., Гурбанов Ш.Ш.
Городская клиническая урологическая больница №47, ФГУ НИИ урологии
Росмедтехнологий, г.Москва.
Актуальность. Развитие и широкое применение перкутанных методов лечения в уро
логии открывает новые возможности по достижению малотравматичных и комфортных
для пациента вариантов лечения и послеоперационного ведения при ряде нозологий. Од
ним из часто применяемых перкутанных рентгенэндоскопических методов лечения явля
ется антеградная коррекция стриктур мочеточника.
Целью работы явилось изучение возможности выполнения перкутанной эндопиелоуре-
теротомии без наружного дренирования.
Пациенты и методы. В ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий и ГКУБ №47 в ходе
исследования выполнено 37 перкутанных рентгенэндоскопических операций по поводу
непротяженных стриктур мочеточников от 0,2 до 2см различной локализации (лоханоч
но-мочеточниковый
сегмент
—
25
больных,
верхняя
треть
мочеточника
—12 больных). В
23 операциях прикладной пункционный доступ был осуществлен через заднюю среднюю
чашечку, в 14 случаях через верхнюю чашечку, из них в 9 случаях из межреберного дос
тупа. В 28 случаях операция закончена установкой внутреннего стента, без наружного
дренирования. Оценивалась эффективность создания перкутанного доступа по отсутствию
осложнений, связанных с доступом (смещение струны-проводника, потеря доступа в поч
ку, кровотечение, перфорация чашечки и травма паренхимы почки, перфорация лоханки
проводником или бужами), и как следствие—возможность дальнейшего ведения пациен
та без наружного дренирования.
70