Упрощенная HTML-версия
гольмиевого лазера AURIGA (WaveLight Laser Technologie AG, Erlangen, Germany) в ле
чении стриктур мочеиспускательного канала.
Материалы и методы: С
ноября
2006 года
по
сентябрь 2
008
года трансуретральная ла
зерная уретротомия была произведена 105 больным со стриктурами уретры.
Всем пациентам перед выполнением операции было произведено комплексное клини
ко-лабораторное обследование, по данным которого протяженность стриктуры варьировала
от 0,3 до 2,7см. В 32 случаях стриктуры были рецидивными (23 случая - предшествующие
внутренние уретротомии,
5 -
уретропластика, 4 - простатэктомия), в 15 случаях стриктура ло
кализовалась в пенильном отделе уретры, в 68 случаях в бульбозном отделе, в 14 случаях в
мембранозном отделе и в 8 случаях в простатическом отделе.
Применяемая нами методика лазерной уретротомии аналогична технике внутренней опти
ческой уретротомии и заключается в рассечении стриктуры преимущественно на 12 часах
условного циферблата сквозь весь рубец до появления неизменённых тканей (до появле
ния крови!), расширении зоны воздействия минимум на 0,5 см в проксимальном и дис
тальном направлении. В 75 случаях операция была выполнена с помощью уретротома № 2 IF,
в остальных случаях использовался операционный цистоскоп №17-19F. При использовании
Ho. Yag лазера (длина волны - 2,09 мкм) мощность импульса была 8-30J, частота импульсов 15
Hz при толщине волокна 365 мкм. Время операции варьировало от 15 до 39 минут.
Результаты: 105 больным выполнено U7 уретроскопий с выполнением лазерной голь-
миевой уретротомии с помощью мультифункциональной системы AURIGA. Благодаря
длине волны лазера 2,09 мкм глубина проникновения не превышает 0,4-0,5мм, в связи с
чем при выполнении оперативных вмешательств не было зарегистрировано интраопера-
ционных повреждений мочеиспускательного канала, повреждения кавернозных тел, зна
чительной макрогематурии, препятствовавшей дальнейшему выполнению операции. Аб
лация рубцовых тканей во время операции позволяет снизить вероятность рецидива стрик
туры в послеоперационном периоде. В 6 случаях интраоперационно была выявлена эндо
скопическая картина облитерации просвета мочеиспускательного канала, что потребовало
выполнения дальнейшего хода операции под контролем антегрддно введенного фиброци-
стоскопа (у пациентов ранее был установлен цистостомический дренаж).
Уретральные катетеры удалялись на 10-14 сутки после операции. Все пациенты были
выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы: Использование универсальной лазерной гольмиевой системы AURIGA по
зволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на моче
испускательном канале, существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и
послеоперационных осложнений, а также сократить сроки послеоперационного шиниро
вания уретры, что способствует повышению качества оказываемой специализированной
урологической помощи.
Перкутанный доступ при ренгеиэндоскопическом лечении стриктур мочеточников
Мартов АТ ., Степанов B.C., Гурбанов 111.111.
Городская клиническая урологическая больница №47, ФГУ НИИ урологии
Росмедтехнологий, г.Москва.
Актуальность. В эпоху широкого применения малоинвазивных высокотехнологичных
оперативных методов лечения в урологии при ряде клинических состояний перкутанный
рентгенэндоскопический оперативный подход занял место золотого стандарта. Одним из
часто применяемых перкутанных методов лечения является антеградная коррекция стрик
тур мочеточника. Целью работы явилось изучение особенностей перкутанного доступа
при выполнении рентгенэндоскопической эндопиелоуретеротомии.
69