Упрощенная HTML-версия
см, в 147 (37%) - от 0,6 до 1,0 см и в 49 (12%) случаях стриктура являлась протяженной с
длиной не менее 1,0 см. В 35 (9%) наблюдениях расширение чашечно-лоханочной систе
мы почки до операции не превышало 2,0 см, в большинстве случаев (258, 64%) находи
лось в интервале от 2,1 до 3,0 см, в 69 (17%) случаях - от 3,1 до 4,0 см и в 40 (10%) - рас
ширение собирательной системы почки была весьма значительным и превышало 4,1 см.
На основании динамической нефросицинтиграфии
было
установлено, что относительно
сохранная функция почки с дефицитом секреции менее 25% наблюдалась в 64 (16%) на
блюдениях. Дефицит очищения от 26% до 50% определялся в 206 случаях (51%) и от 51%
до 75% - в J04 (26%). В 28 (7%) наблюдениях предоперационное угнетение функции поч
ки являлась весьма значительным и дефицит очищения на стороне поражения превышал
показатель 76%. В 143 (35%) случаях операция проведена с применением прикладного
пункционного доступа, в 28 (7%) наблюдениях был использован ранее сформированный
нефростомический свищ, в данном наблюдении производилась оценка операции только по
методике Wickham. При 231 (58%) операциях доступ к стриктуре ВМП для эндостомии
осуществлялся трансуретральным путем. В 254 (63%) операций было выполнено с ис
пользованием «холодного» ножа, 96 (24%) с применением электрохирургических инстру
ментов, 52 (13%) - с помощью гольмиевого лазера.
Результаты : В сроки наблюдения от 12 месяцев до 15 лет хорошие и удовлетворитель
ные результаты лечения (отсутствие клинической симптоматики и рецидива стриктуры,
хорошая (удовлетворительная) проходимость ВМП, исчезновение или значительное
уменьшение пиелокаликоэктазии, улучшение (сохранение) функции почки достигнуто у
358 (90,2%) пациентов. Неудовлетворительные результаты эндотомии констатированы в
39 (9,7%) наблюдениях. У 17 (4,2%) больных, перенесших перкутанную эндопиелотомию,
при сохраненной, но затрудненной проходимости ВМП и отсутствии выраженной клини
ческой симптоматики (периодические боли без атак пиелонефрита) отмечено сохранение
пиелокаликоэктазии без динамики функциональных показателей почки. Данные больные
находятся под динамическим наблюдением. Сроки наблюдения варьируют от 2,5 до 7 лет.
Выводы: эндотомия стриктур ВМП целесобразна при первичных и ранних послеопе
рационных стриктурах, локализованных в любом месте нормально развитых ВМП, про
тяженностью до 1 см, доступных для ригидного эндоскопического инструментария из
перкутанного или трансуретрального
доступов.
Сомнительным (относительные противопоказания) считаем применение метода при
протяженных (до 3 см), длительно существующих постлучевых и рубцовых стриюурах, а
также стриктурах, сочетающихся с добавочным сосудом (сосудисто-лоханочный кон
фликт), поздней стадией гидронефротической трансформации и выраженной гипотонией
ВМП
В качестве абсолютных противопоказаний к данному методу, помимо общеклиниче
ских (кровотечение, некорригируемые коагулопатии, общее тяжелое состояние больного и
др.) следует считать наличие протяженных стриктур и облитераций ВМП (более 3 см).
Вполне очевидно, что в ситуациях, когда функция почки утрачена настолько, что показана
нефрэктомия, эндотомия также не показана.
Гольмиевая лазерная уретротомия в лечении стриктур мочеиспускательного канала
Мартов А.Г., Максимов В.А., Ергаков Д.В., Фахрединов Г А.
ФГУ НИИ Урологии Росздрава, ГКУБ № 47, г.Москва.
Введение: Применение универсального гольмиевого лазера в урологической практике
позволило значительно расширить возможности трансуретральных методов лечения. Дан
ная работа посвящена анализу первоначальных результатов клинического применения
68