Упрощенная HTML-версия
тупала совмещенной (антеградной и ретроградной) уретеропиелографии, так как мочеточ
ник ниже участка повреждения не визуализировался. У 2 пациентов, которым ранее была
выполнена внутривенная урография, четко определить протяженность стриктуры моче
точника удалось только на основании МРУ, что позволило тем самым избежать примене
ния ретроградной уретеропиелографии. У 3 пациентов с гидронефротической трансфор
мацией МРУ, выполненная на фоне введения диуретиков, оказалась более информатив
ной, по сравнению с экскреторной урографией. В тех наблюдениях, когда экскреторная
урография не выполнялась в связи с непереносимостью контрастного вещества, МРУ по
зволила получить достаточную информацию для постановки диагноза и не прибегать к
дополнительным инвазивным диагностическим процедурам. Следует также отметить, что
полученные результаты были аналогичны интраоперацинным находкам.
Заключение. В отличие от других рентгенологических методов исследования, таких
как внутривенная урография и компьютерная томография, МРУ не требует инъекции йод
содержащих контрастных веществ и применения ионизирующего излучения, и в связи с
этим, может применяться у пациентов с аллергией на контрастное вещество, дефицитом
функции почки, гипотиреозом и у беременных после первого триместра. МРУ, даже без
контрастного усиления,
позволяет
получить изображения с высоким разрешением доста
точным для визуализации мочеточника дистальнее уровня стриктуры. В настоящем ис
следовании было доказано преимущество МРУ над внутривенной урографией в визуали
зации ВМП у пациентов с ятрогенным повреждением мочеточника. МРУ была недоста
точна информативна лишь у пациентов с облитерацией ВМП. У данных пациентов основ
ным методом диагностики по-прежнему остается совмещенная (ретроградная и антеград-
ная) уретеропиелография.
Опыт выполнения трансуретральной эндопислоуретеротомни
в
лечении стриктур
мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмент
Мартов А Г., Ергаков Д.В., Лисенок А.А.
Городская клиническая урологическая больница № 47, Москва, ФГУ НИИ урологии Рос
медтехнологий. г.Москва.
Введение: проблема лечения первичных и вторичных стриктур верхних мочевыводя
щих путей (ВМП) остается актуальной в урологии. Основной целью работы был критиче
ский анализ отдаленных результатов применения эндоскопических методов лечения
стриктур ВМП в зависимости от локализации и протяженности стриктур ВМП, причин их
возникновения и иных факторов, характеризующих заболевание.
М атериалы и методы: В исследование были включены 397
больных
(возраст 3-84 г.,
204 мужчин, 169 женщин, 24 ребенка), которым с 1987 года по 2006 год в клинике ФГУ
НИИ Урологии Росмедтехнологий и 47 ГКУБ г. Москвы было выполнено 402 оператив
ных вмешательства, заключающихся в эндоскопическом рассечении (эндотомии) стриктур
ВМП (5 пациентам операции были выполнены с двух сторон). Критериями включения в
исследование являлись: стриктуры нормально развитых ВМП любой локализации, отсут
ствие полной облитерации, «высокого отхождения» и нейромышечной дисплазии моче
точника, признаков сосудистого конфликта в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента,
а также срок контрольного обследования не менее 12 месяцев. Первичные стриктуры
ВМП наблюдались в 106 (26%) случаях. Длительность существования послеоперацион
ных стриктур составляла менее
3
месяцев в 85 (22%) наблюдениях, от 3 до 12 месяцев - в
93 (23%) и свыше 12 месяцев в 118 (29%) наблюдениях. Стриктуры ВМП локализовались
в зоне ЛМС в 265
(66%)
наблюдений. В 119 (30%) случаях наблюдалась стриктура моче
точника и в 18 (4%) случаях - сужение шейки чашечки почки. Длина стриктуры варьиро
вала от 0,2 до 2,7см. В 206 (51%) наблюдениях протяженность стриктуры была менее 0,5
67