Упрощенная HTML-версия
В послеоперационном периоде у 44 больных (И ,5%) отмечена атака пиелонефрита, ко
торая была купирована консервативно. В 16 наблюдениях потребовалось выполнение чре
скожной пункционной нефростомии в послеоперационном периоде, что было связано с
неадекватной функцией внутреннего стента, и в 16 случаях возникла необходимость в ус
тановке внутреннего стента после отхождения мочеточникового катетера в раннем после
операционном периоде.
Средней послеоперационный койко-день после выполнения лазерной контактной ли
тотрипсии составил 3,1 ± 1,2 койко-дня. Все пациенты были выписаны в удовлетвори
тельном состоянии. Мочеточниковые катетеры удалялись на 1-2 сутки после операции,
внутренние стенты - спустя 1-3 недели после шинирования зон, где длительно находились
камни и спустя 4-6 недель после сопутствующей эндоуретеропиелотомии.
Выводы: Использование универсальной лазерной гольмиевой системы AURIGA по
зволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на верх
них мочевых путях и существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и по
слеоперационных осложнений, что способствует повышению качества оказываемой спе
циализированной урологической помощи.
Возможности рентгеноэндоскопии в лечении пациентов с ятрогенным повреждением
мочеточника
Мартов А.Г., Гурбанов 111.Щ., Степанов B.C.
ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий, 47 ГКУБ. г. Москва
Введение. Проблема лечения ятрогенных повреждений верхних мочевых пугей (ВМГ1)
в настоящее время становится все более актуальной. Развитие эндоскопических и лапаро
скопических методов лечения, а также широкое применение лучевой терапии по поводу
злокачественных заболеваний органов малого таза повлекло за собой увеличение количе
ства больных с данными осложнениями.
Целью работы явилась оценка роли и места рентгеноэндоскопичеких методов в диагно
стике и лечении ятрогенных повреждений мочеточника и лоханочно-мочеточникового
сегмента (ЛМС).
Пациенты и методы. Рентгеноэндоскопичекая диагностика и лечение ятрогенных по
вреждений мочеточника была выполнена 165 пациентам, находившимся на стационарном
лечении в ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий и ГКУБ № 47 в период с 1998 по 2008 г.
Всем пациентам выполнено комплексное обследование по стандартным методам диагно
стики обсггруктивных заболеваний ВМП. Кроме того, 15 пациентам выполнены многока
нальная импедансная уретеро пиелография и пиеломанометрия, 7 - магниторезонансная
урография и 18 - компьютерная томография с контрастированием. Ятрогенная стриктура
ВМП с одной стороны была выявлена у 120 (72,7%) пациентов, облитерация - у 35
(21,2%) пациентов, у 10 (6,1%) пациентов выявлено двухстороннее повреждение мочеточ
ников. Также, у 8 (4,8%) пациенток были выявлены мочеточниково-влагалищные свищи,
которые сопровождались стриктурой мочеточника.
Завершающим этапом выполнялась диапевтическая уретероскопия. У 10 (6,1%) паци
ентов выполнено оптическое бужирование мочеточника, у 45 (27,3%) - баллонная дилата-
ция и у 110 (66,6%) - эндотомия (реканализация). Рассечение «холодным» ножом выпол
нено у 46 (41,8%) пациентов, крючковидным электродом - у 24 (21,8%) и у 40 (36,4%) -
лазерным аппликатором. 8 пациентам с мочеточниково-влагалищными свищами одномо
ментно выполнена фульгурация свища со стороны мочеточника. Рентгеноэндоскопиче
ское лечение из трансуретрального доступа выполнено в 91% случаев и из перкутанного -
в 9%. Операции заканчиваюсь установкой внутреннего стента сроком на 4 - 12 недель.
65