Упрощенная HTML-версия
Гольмиевая контактная лнтотрипсия в трансуретральном лечении камней верхних
мочевых путей
Мартов А Т
.,
Ергаков Д.В., Фахрединов Г.А., Яровой С.Ю., Андронов А.С.
Гордоская клиническая урологическая больница № 47, г.Москва.
Введение:
Применение универсального гольмиевого лазера в урологической практике
позволило значительно расширить возможности трансуретральных методов лечения мо
чекаменной болезни. Данная работа посвящена анализу первоначальных результатов кли
нического применения гольмиевого лазера AURIGA (WaveLight Laser Technoiogie AG,
Erlangen., Germany) для контактной трансуретральной литотрипсии.
Материалы и методы: С января 2007 по декабрь 2008 года в эндоскопических опера
ционных Городской Клинической Урологической Больницы № 47 трансуретральная ла
зерная контактная литотрипсия была выполнена 384 пациентам (180 мужчин, 204 женщи
ны, возраст 16-84 г) по поводу 392 камней верхних мочевых путей (ВМП). В 8 случаях
проводилось одномоментное лечение по поводу билатеральных камней. Всем пациентам
перед выполнением операции произведено комплексное клинико-лабораторное обследо
вание, по данным которого выявлены камни ВМП, изучено состояние ВМП с обеих сто
рон. Справа в ВМП находилось 172 камня и слева - 220. Размеры камней варьировали от
0,6 до 2.8 см. 192 камня имели размер от 0,6 до 1 см, 156 камней - от 1,1 до 2 см, и 44 камня
имели размер больше 2 см.
В 84 случаях выполнена лазерная пиелокаликолитотрипсия (12 - чашечка верхнего сегмен
та, 6 - средний сегмент, 2 - чашечка нижнего сегмента, 64 - лоханка), в 308 - контактная лазер
ная уретеролитотрипсия (100 - в/3, 88 - ср/3, 120 - н/3). У 192 больных операция была выпол
нена в плановом порядке и у 92 - по неотложным показаниям. У 252 пациентов до операции
было выполнено от 1 до 3 сеансов дистанционной литотрипсии, у 76 больных почка до опера
ции была дренирована нефростомическим дренажем и у 36 - внутренним стентом. Фибропие-
локаликоскопия инструментом, диаметром 7,5 F (Flex X, Karl Storz), была выполнена 8 паци
ентам, при этом для трансуретрального доступа в почку использовался мочеточниковый ко
жух, диаметром 9,5-12 F. Для операции у 252 больных применялся ригидный урстеропиело-
скоп 8F, у 124 больных - ригидный уретропиелоскоп 9,5-1 OF (Karl Storz). Время операции
варьировало от 15 до 45 минут. Лазерная литотрипсия выполнялась в 8 случаях с использова
нием волокна 230 мкм, в 76 - 365 мкм и в остальных 308 случаях - 600 мкм. Для контактной
литотрипсии в зависимости от размера волокна, а также размера, состава и локализации камня
нами использовались разные режимы работы лазера AURIGA: мощность импульса варьи
ровала от 8J до 30J, частота импульсов от 6Hz до 18Hz.. Оптимальной для контактной литот
рипсии, по нашему опыту, является мощность лазера 16-20 J при частоте импульсов 8-12 Hz.
Результаты: 384 больным выполнено 392 трансуретральных уретеропиелоскопий с вы
полнением лазерной гольмиевой литотрипсии (всего 392 камня) с помощью мультифунк-
циональной лазерной системы AURIGA. Нами не было отмечено случаев, когда камень
был недостижим для ригидного или гибкого уретеропиелоскопа. Во всех случаях была
произведена лазерная литотрипсия и лигоэкстракция фрагментов. У 44 (11,5%) больных
при локализации камней в ЧЛС и верхней трети мочеточника после выполнения операции
были выявлены резидуальные чашечковые камни, что потребовало выполнения дистанци
онной литотрипсии в послеоперационном периоде. При выполнении оперативных вмеша
тельств не было зарегистрировано интраоперационных повреждений мочеточника, значи
тельной макрогематурии, препятствовавшей дальнейшему выполнению операции. В 18
случаях интраоперационно была выявлена стриктура лоханочно-мочеточникового сегмен
та, препятствовавшая проведению инструмента в лоханку - была выполнена трансурет
ральная лазерная эндопиелотомия с последующей лазерной пиелолитотрипсией, в 36 на
блюдениях была выявлена стриктура мочеточника (после предшествующей уретеролито-
томии) - была выполнена одномоментная эндоуретеротомкя.
64