Упрощенная HTML-версия
Чаще используется электровалоризация слизистой, чем лазерная коагуляция. Мы считаем,
что лазерное воздействие предпочтительнее, поскольку фототермокоагуляция, с одной
стороны, подавляет гиперактивность множества рецепторов, расположенных в шейке мо
чевого пузыря, значительно уменьшая ургентную симптоматику, с другой, не вызывает
рубцевания слизистой. Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря
метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном
лечении хронического цистита у женщин.
Мллоинвазивные методы лечения стриктуры мочеточника у онкологических
больных
Ишевский Г.Б.1}, Брестовицкий С.М.Р Коваленко А .вР , Володин А .АР , Курское О.В.1\
Горчак Ю.Ю. 2\ Костин Е М . 1}
1)Онкологический центр РЖД, ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД, Москва.
2)Московский
Государственный Медико-Стоматологический Университет, кафедра онко
логии и лучевой терапии, г. Москва
Введение. Восстановление проходимости верхних мочевых путей (ВМП) при стрикту
рах мочеточника, остается одной из самых сложных проблем оперативной урологии. Рас
ширение показаний и объема оперативных вмешательств, у больных злокачественными
новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства, комбинированное
лечение с использованием лучевой терапии и химиотерапии, повлекло за собой увеличе
ние больных со стриктурами мочеточника. Широкое развитие инструментальной уроло
гии, внедрение современных малоинвазивных технологий,
позволило
д о с т и ч ь
определен
ных успехов в восстановлении уродинамики (ВМП) в этой группе пациентов.
Материалы и методы. В отделениях онкоурологии и урологии и РУДДК НУЗ ЦКБ
№2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД» с 2004 по 2007 гг. хирургические вмешательства вы
полнены 67 онкологическим больным со стриктурами мочеточника различной локализа
ции. Мужчин было 21, женщин - 46. Средний возраст больных составил 51 год. 64
(95,5%) составили пациенты с локализацией стриктуры в нижней и средней трети моче
точника. Протяженность стриктуры у 50 (74%) пациентов не превышала 3-х см. Ком
плексная
оценка состояния больных
основывалась на клинико-лабораторных данных,
данных УЗИ, рентгено-радиационных методах исследования. Оперированные больные по
клинико-лабораторным данным и данным УЗИ были разделены на две группы. В первую
группу вошло 14 (21%)больных с клиникой острого обструктивного пиелонефрита, нарас
тающими явлениями почечной недостаточности. Хирургическое лечение этим больным
было выполнено в день поступления, по жизненным показаниям, в объеме, перкутанной
нефростомии. В дальнейшем проводилась консервативная терапия, позволившая купиро
вать угрожающие жизни состояния. Все эти пациенты выписаны на амбулаторное долечи
вание через 7-10 дней, с рекомендациями повторной госпитализации через 6 недель. Во
вторую группу вошло 53 (79%) больных поступивших в отделение в плановом порядке
или переведенных из других отделений онкологического центра ЦКБ №2 им Н.А. Семаш
ко, после выполнения им УЗИ и выявления нарушения уродинамики ВМП. Эти больные
оперированы в плановом порядке после до обследования и определения локализации и
протяженности стриктуры мочеточника.
Результаты и их обсуждение. Первым этапом хирургического вмешательства выпол
няли уретероскопию, которая носила диапевтический характер. При уретероскопии опре
делялась не только локализация и протяженность стриктуры, но и проводилось блокирова
ние стриктуры, позволившие без технических сложностей установить стент-катетер у 44
(65,6%) больных. У 9 (13,6%) больных провести уретероскоп через суженный участок мо
четочника или установить стент-катетер с закрытым концом не удалось. 3 (4,7%) из этих
пациентов, которым планировалось проведение дистанционной лучевой терапии наложе
58