Упрощенная HTML-версия
выбора метода операции в план предоперационного обследования обязательно включать
ультразвуковое исследование, экскреторную урографию и компьютерную томографию.
Применение данного метода лечения, несмотря на сложность и более высокую длитель
ность вмешательства более чем в 2 раза сокращает послеоперационный койко-день, зна
чительно легче перенос
1
ггся пациентами и в итоге ускоряет трудовую реабилитацию.
Применение высокоэнергетического лазерного излучения в лечении метаплазии
слизистой мочевого пузыря у женщин
Гомберг В.Г., Надь Ю. Т., Митрофанова Е.П., Скрябин Г.Н.
Санкт-Петербургский городской гериатрический центр, г.Санкт-Петербург.
Введение. В последние годы можно говорить о существенном изменении как клиники
хронического цистита у женщин всех возрастов, так и подходов к его лечению.
Цель исследования: Разработать и подтвердить эффективность метода лазерной фото
термокоагуляции измененной слизистой мочевого пузыря при хроническом цистите у
женщин.
Материалы и методы: Нами обследованы 210 женщин в возрасте от 20 до 79 лет,
страдающих хроническим циститом более 2-х лет. У 134 пациенток (64%) наблюдались
симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выра
женная
лейкоцитурия
отмечалась
только
у
38
больных
(18%).
При цистоскопии не было выявлено воспалительных изменений в области дна, верхушки
и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев обращала на себя внимание выражен
ная трабекулярность детрузора. В то же время слизистая мочепузырного треугольника и
шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным
от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование
таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с
выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия пе
реходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки.
Большинство женщин ранее проходили неоднократные курсы антибактериальной, в том
числе и этиотропной, терапии, инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффек
тивность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследова
нии мочи у 32% пациенток не выявлено роста микрофлоры, только в 30% случаев обна
руживалась Е. Coli, в остальных случаях (38%) определялась другая, в том числе смешан
ная инфекция. Всем пациенткам была выполнена фототермокоагуляция измененной сли
зистой шейки мочевого пузыря излучением диодного лазера (длина волны 940 нм, мощ
ность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Использовались либо прямой
световод, либо, что облегчает выполнение операции, световод типа «Side Focus», направ
ляющий излучение под прямым углом. Операции прошли без осложнений, в послеопера
ционном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочево
го пузыря, антибактериальная терапия, обезболивание. Через несколько суток после опе
рации отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение
их императивности, уменьшение ноктурии.
Результаты : Через месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого
пузыря без рубцов, характерных для элекгрорезекции. Результаты лечения с цистоскопи
ческим контролем прослежены в сроки от 3 до 24 месяцев у 166 больных (79%). У 8 паци
енток (3,8%) в течение года отмечены реццдивы заболевания, потребовавшие повторной
операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение
имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.
Заключение: Такая активная лечебная тактика, направленная на хирургическое удале
ние измененной слизистой мочевого пузыря, довольно широко применяется урологами.
57