Упрощенная HTML-версия
широкого внедрения в практическую работу урологический отделений.
Преимущества люмбоскопического метода оперативного лечения кист почек
Голубкин Е. А ., Лозовский В. В
.,
Пролиско О. Э.
Негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть».
г. Астрахань.
Введение. В структуре урологических заболеваний простая (солитарная, истинная, се
розная, кортикальная) киста встречается у 3% пациентов. По данным некоторых авторов
простая киста
обнаруживается у
50% умерших при вскрытии. По мере
увеличения в
раз
мерах киста в зависимости от расположения сдавливает почечную паренхиму и мочеточ
ник, то неизбежен прогрессирующий гидронефроз. Прогрессивный рост кисты, наруше
ние уродинамики диктует необходимость оперативного лечения.
Материал и методы. В урологическом отделении НУЗ «МСЧ» с 2005 по февраль 2006
годах оперировано 12 больных с простыми кистами почек. 5 из них оперировано традици
онным способом через люмботомический доступ. В этих случаях простая киста распола
галась в воротах почки между лоханкой и сосудами почки, осложнённая гидрокаликозом,
4
кисты
верхнего полюса почки имели размер более восьми сантиметров.
7 больных с кистами нижнего и среднего сегментов почки оперированы люмбоскопически
с помощью стандартного набора для эндохирургии и эндоскопической стойки «Stryker».
До операции больным разъяснялись особенности эндоскопического вмешательства, огра
ничения и осложнения
данного
метода Пациенты предупреждались о возможном перехо
де к открытому вмешательству (конверсии). Под эндотрахеальным наркозом больного ук
ладывали на операционном столе в положении на боку с валиком. В поясничном тре
угольнике делали разрез кожи длиной 2 см. и углубляли его до пояснично-грудной фас
ции, которую рассекали. Полость в забрюшинном пространстве создавали сначала паль
цем, затем рабочую полость расширяли импровизированным дилятатором из пальца хи
рургической перчатки, наполняемого до объема 500 смЗ. Затем вводили троакар Хассона.
Нагнетали углекислый газ до давления 13-15 мм. рт. ст. Первый дополнительный троакар
вводили у
конца XII ребра по средней подмышечной линии, второй - чуть выше верхнее-
задней подвздошной ости. После рассечения почечной фасции разведения околопочечной
клетчатки находили латеральную поверхность почки. Киста выглядела как объемное об
разование голубоватого цвета, чётко отграниченное от окружающей почечной паренхимы.
Стенки кисты аккуратно иссекались электроножом и направлялись на гистологическое
исследование. После тщательного осмотра для исключения опухоли полости кисты, в по
следнюю на 24-48 часов устанавливали дренажную трубку.
Результаты . В группе больных оперированных традиционным способом послеопера
ционных осложнений не
наблюдалось.
Средний послеоперационный койко-день составил
7,6, средняя продолжительность операции 42 мин. В группе больных оперированных
люмбоскопически после удаления дренажа на третьи-четвертые сутки больные выписыва
лись из стационара Средняя продолжительность операции 105 мин, средний послеопера
ционный
койко-день
3,6. В этой
группе
пациентов в одном случае была повреждена брю
шина, однако после уравнивания давление по обе стороны созданная рабочая полость не
спалась, операция была успешно завершена. В одном случае, в связи с высокой подвиж
ностью почки, ее смещении в малый таз и недоступности для эндоскопической визуализа
ции, произведена конверсия, операция закончена традиционным способом.
Заключение. Анализ проведенных операций показал, что люмбоскопическое иссече
ние кист идеально при простых кистах почек, расположенных в нижнем или среднем сег
ментах почки. Для точного определения локализации кисты, исключения опухоли почки,
56