Упрощенная HTML-версия
и левого мочеточников не имеют статистически достоверных различий (р>0,05).
По направлению от верхней трети мочеточника к нижней общая прочность, предел проч
ности,
максимальная и
относительная деформация его стенки увеличиваются на 5,4 Н
(24
7%), 0,02 Н/мм2 (2,2%), 4,0 мм (46,5%), 16,5% (47,7%), соответственно (р<0,05), а мо
дуль Юнга уменьшается на 1,18 Н/мм2 (29,4%) от верхней к средней трети, увеличиваясь
затем от средней к нижней трети на 0,81 Н/мм2 (р>0,05). В возрастном аспекте общая
прочность, предел прочности, модуль Юнга, относительная деформация стенки мочеточ
н и к а
достоверно (р<0,001) уменьшаются на 17,8 Н; 1,4 Н/мм2; 3,1 Н/мм2; 32,5% (соответ
ственно) от 1-го периода зрелого возраста до старческого. Максимальная деформация
уменьшается
в возрастном интервале от 1-го периода зрелого возраста до пожилого на 8,1
мм (р<0,001); дальнейшее снижение к старческому возрасту не достигает статистической
значимости (р>0,05).
При поперечной деформации общая прочность и предел прочности стенки мочеточни
ка в 2,0 и 3,4 раза больше, чем при продольном растяжении (р<0,05). Максимальная, отно
сительная деформация и модуль Юнга, наоборот, в 1,6-2,3 раза больше при продольной
тракции, чем при растяжении в поперечном направлении (р<0,05). Таким образом, для
мочеточников характерна анизотропия их деформативно-прочностных свойств при вза
имно перпендикулярных направлениях деформаций.
Вторым этапом исследованы прочностные свойства уролитов различного химического
состава. При анализе зависимости нагрузка-деформация при разрушении уратных камней
отмечены колебания прочностных характеристик при переходе от одной концентрической
зоны к другой. Для оксалатов зафиксированы максимальные прочность и жесткость. Фос
фатные
камни обладают
невысокой твердостью;
они легко разрушаются.
С использованием системы автоматизированного проектирования построена трехмерная
модель мочеточника с конкрементом в его просвете. Мочеточник моделировался как тело
цилиндрической формы с заданными усредненными морфометрическими и биомеханиче
скими характеристиками, полученными в морфобиомеханическом эксперименте. При
этом указанные параметры изменяли в динамике с учетом возраста, пола и топографиче
ских особенностей органа. Моделировали процесс литотрипсии с учетом размера конкре
мента, его прочности, морфобиомеханнческих параметров стенки мочеточника для 4 воз
растных групп. Выявлены области распределения давления, критических (маркированы
красным цветом) и допустимых (маркированы зеленым цветом) напряжений стенки моче
точника
и
конкремента
при
эффективном
разрушении
последнего.
Полученные и преобразованные для практического применения
данные
представлены
в
виде экспертно-консультативных таблиц.
Следующим этапом проведен анализ результатов лечения больных уретеролитиазом
методом пневматической контактной уретеролитотрипсии в группах сравнения. У боль
ных группы сравнения длительность операции в среднем составляет 30,0± 1,5 мин (п=97;
s=3,5; Cv=10,l%). В аналитической группе - статистически достоверно (р<0,05) в 1,4 раза
меньше и составляет 21,5±1,4 мин (n=81; s=3,2; Cv=14,0%). Послеоперационный койко-
день в группе сравнения в среднем составил 13,0±0,8 дня (n=97; s=2,4; Cv=18,5%). В ана
литической группе продолжительность послеоперационной реабилитации больных была
практически в 2 раза меньше, чем в группе сравнения, и составила 7,5±0,2 дня (n=81; Min-
Мах=5-Ю дней; s=0,9; Cv=l2,0%).
Заключение. Таким образом, с учетом возраста пациента использование экспертно
консультативных таблиц для выбора оптимального режима импульса и параметров мощ
ности пневматического литотриптера, созданных на основании морфобиомеханических
исследований мочеточников и содержащихся в них конкрементов и апробированных с
помощью математических и компьютерных моделей процесса литотрипсии, позволили
снизить риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений в 2-3,5 раза. Полу
ченные результаты позволяют рекомендовать экспертно-консультативные таблицы
для
55