Упрощенная HTML-версия
Материалы и методы. Материалом исследования послужили мочеточники, взятые
при аутопсии взрослых людей, причина смерти которых не была связана с заболеваниями
мочевых органов. В исследование также были включены три группы мочевых камней -
ураты, оксалаты и фосфаты, удаленные хирургическим
п у т ем .
Биомеханические
свойства
мочеточников и уролитов изучали в эксперименте на разрывной машине «Tira Test 28005»
(Германия) с нагрузочной ячейкой 100 Н. На стандартных по длине и ширине образцах,
взятых из верхней, средней и нижней третей мочеточника, определяли общую прочность,
предел прочности, модуль Юнга,
максимальную и
относительную деформации при про
дольном и поперечном растяжениях. Исследовали прочность уролитов на сжатие.
Построение трехмерной модели мочеточника и конкремента проводилось с использовани
ем системы автоматизированного проектирования (САПР) SolidWorks (SolidWorks
Corporation). Построенная трехмерная модель
геометрии мочеточника с камнем импорти
ровалась в конечно-элементный пакет ADINA 8.4.4 (ADINA R&D, inc.), где для расчетов
использован метод конечных элементов.
С целью определения клинической эффективности предложенной методики расчета
мощности литотриптера с учетом возраста пациента, локализации, размера и предпола
гаемого химического состава конкремента анализу
подвергнуты результаты лечения 178
больных уретеролитиазом в двух группах: группе сравнения (п=97), в которой контактная
литотрипсия выполнялась без учета дозирования мощности литотриптера; и аналитиче
ской (п=81), в которой дезинтеграция камня проводилась с учетом длительности импульса
и мощности
ударной
волны,
оптимальными для конкретного больного
, определяемыми по
данным авторских экспертно-консультативных таблиц. Для фрагментации конкрементов
применяли пневматический литотриптер «L1THOCLAST- "Wolf» фирмы EMS (Швейца-
рия).
Результаты . Первым
этапом изучена
индивидуальная, возрастная изменчивость и по
ловой диморфизм макро-микроморфометрических параметров, а также биомеханические
свойства различных уровней мочеточников при продольной и поперечной деформации.
Длина мочеточника у взрослых людей колеблется от 24,00 до 32,25 см, в среднем состав
ляя 28,15±0,37 см; наружный диаметр - 6,28±0,20 мм (А=4,33-9,5 мм); толщина стенки -
0,24±0,02 мм (А=0,06-0,43 мм); диаметр просвета - 5,77±0,19 мм (А=3,90-8,92 мм). Вели
чины всех вышеуказанных морфологических параметров, кроме длины, несущественно
преобладают у мужчин - на 0,03-0,67 мм (р>0,05). У женщин мочеточник в среднем на 8,5
мм длиннее, чем у мужчин. Морфометрические параметры правого и левого мочеточни
ков не имеют статистически значимых различий (р>0,05). По на
правлению от верхней
трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета мочеточника увеличиваются на 0,3
мм (4,7%), при р<0,05, а толщина стенки практически не изменяется (р>0,05).
С возрастом происходят следующие статистически значимые изменения размеров мо
четочника. наружный диаметр уменьшается к
старческому возрасту
на 0,5 мм
(8,3%), при
р<0,05; толщина стенки к пожилому возрасту увеличивается на 0,09 мм (45,0%), при
р<0,01, а затем уменьшается к старческому на 0,06 мм (26,0%), при р<0,001. Диаметр про
света с возрастом изменяется незначительно (р>0,05). Отмечена возрастная динамика
длины мочеточника: в I-м
периоде
зрелого возраста она составляет 28,7 см, во 2-м
уменьшается до 28,0 см, в пожилом - до 27,3 см (р<0,05), а в старческом увеличивается в
среднем до 28,6 см (р<0,05).
Общая прочность стенки мочеточника у взрослых людей варьирует от 9,73 до 53,1 Н, в
среднем
составляя
24,69±2,67 Н; предел прочности - i,09±0,23 Н/мм2 (А=0,23-5,1 Н/мм2);
модуль Юнга - 4,64±0,64 Н/мм2 (А=1,07-13,13 Н/мм2); максимальная деформация -
11,19±1,32 мм (А=3,82-25,05 мм); относительная деформация - 44,85±5,28% (А=15,5-
100,33%). Величины всех вышеуказанных биомеханических параметров, кроме макси
мальной и относительной деформации, преобладают у мужчин в среднем на 5,7-18,2%
(р>0,05). Максиматьная и относительная деформации
мочеточника
у женщин в среднем
на 7,3
и
3,14% (соответственно) больше, чем у мужчин.
Биомеханические
свойства право-
54