Стр. 52 - g54

Упрощенная HTML-версия

В урологическом отделении МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово за
2004-2008 года выполнено свыше 1000 КУЛТ, в том числе 350 при камнях верхней
и
средней трети мочеточника. 92% пациентов поступило в отделение по экстренным пока­
заниям. Операции выполнялись полуригидными уретеропиелоскопами 8 и 9,5 Шр. В 286
(81,7%) случаях дробление камней осуществлено за один сеанс. В 20 потребовалось вы­
полнение
повторного вмешательства. В 20 случаях произошла миграция камня в полост­
ную систему почки, что сделало выполнение КУЛТ невозможным. В 4 случаях до камня
дойти не удалось из-за изгибов мочеточника, в 20 случаях из-за относительной узости
устья мочеточника. Небольшой процент больных с высоким риском миграции камня в по­
лостную систему почки, либо после миграции камня при уретероскопии направляли в
центр, оснащенный дистанционным литотриптором.
Для предотвращения миграции камней в вышележащие отделы мы применяли следую­
щие приемы: максимальное поднятие головного конца операционного стола, внутривен­
ное введение фуросемида во время дробления, ограничение или прекращение подачи ир-
риганта, дробление камня в корзинке, введение геля в мочеточник выше камня.
Поднятие головного конца операционного стола вызывает смещение почки вниз и обра­
зуются изгибы мочеточника, препятствующие продвижению уретероскопа. Преодолению
изгибов может способствовать следующий прием: ассистент или оператор свободной ру­
кой через брюшную стенку производит смещение почки вверх и латерально, что облегча­
ет преодоление девиаций мочеточника.
Таким образом, вышеперечисленные приёмы позволяют повысить процент успешных
КУЛТ в проксимальном отделе мочеточника до 87%.
Современная стратегия лечения уретеролнтиаза: математическое и компьютерное
моделирование эндоскопической пневматической уретеролитотрипсии
Глыбочко П.В., Фомкин Р.Н., Понукалии А.Н., Блюмберг Б.И.
Саратовский государственный медицинский университет, НИИ фундаментальной и кли­
нической уронефрологии, кафедра урологии, г.Саратов.
В настоящее время на основе существующих методологических принципов лечения
мочекаменной болезни разработаны новые оперативные технологии лечения уретероли-
тиаза, позволяющие в большинстве случаев избежать открытых операций и достичь того
же результата, но со значительно меньшим риском для дисфункции органа и здоровья па­
циента [1]. Из них наиболее прогрессивным является эндоскопическая контактная урете-
ролитотрипсия [2-3], причем «золотым стандартом» эффективности и безопасности при­
знан метод пневматической уретеролитотрипсии [4-5]. Вместе с тем анализ отдаленных
результатов контактной уретеролитотрипсии показал, что частота интраоперационных ос­
ложнений травматического генеза остается достаточно высокой и достигает 10%. К ним
относят баллистический удар (3%), образование гематомы (3%), перфорацию мочеточника
(1%), надрыв (2%), разрыв стенки и полный отрыв мочеточника (1%) [6-10].
Ведется дискуссия о зависимости частоты осложнений от размера, состава и уровня лока­
лизации конкремента в мочеточнике. Так, при диаметре камня до 5 мм осложнения на­
блюдаются в единичных случаях, а с увеличением его размера частота интраоперацион­
ных осложнений возрастает в 2,5 раза [10-15]. Кроме того, отмечено, что при одних и тех
же условиях у одних пациентов возникают вышеуказанные осложнения, а у других - нет.
Однако комплексных клинико-экспериментальных исследований обоснования необходи­
мости индивидуализации выбора оптимальной мощности и режима контактной пневмати­
ческой уретеролитотрипсии в зависимости от особенностей макро-микроскопической ана­
томии и биомеханических свойств различных уровней мочеточника, прочности, размера и
химического состава камня у больных различного пола и возраста не проводилось.
53