Упрощенная HTML-версия
Результаты. На 51 проведенное лапароскопическое вмешательство на ВМП имело ме
сто 3 (6%) осложнения. В одном случае, во время производства пиелолитотомии слева па
циентке К, 52 лет, страдающей мочекаменной болезнью, конкрементом лоханки лево
почки, произошла миграция последнего в нижнюю чашечку почки, что потребовало кон
версии и открытой нефрокаликолитотомии. Данное осложнение обусловлено гру ыми,
малоконтр» лируемыми манипуляциями во время выделения почечной лоханки, привед
шими к смещению конкремента из зоны пие юуретерального сегмента в нижнюю чашечку
почки.
В другой ситуации, при производстве
Г
льной Б,
48
лет,
пиелолитотомии
в связи с кон
крементом лоханки левой почки, на этапе мобилизации левой половины ободочной кишки
при рассечении диафрагмально-ободочной связки крючкообразным монополярным элек
тродом произошло термическое повреждение диафрагмы в пояснично-реберном тре
угольнике (щель Бохдалека). При этом, на расстоянии 1 см друг от друга образовались две
раны размером 0,2 на 0,1 см, проникающие в плевральный синус с внутриплевральной ин-
суфляцией и развитием напряженного пневмоторакса. В течение нескольких минут разви
лись острая недостаточность обоих желудочков сердца и желудочковая тахикардия без
пульса. Вмешательство было прекращено, проведены реанимационные мероприятия, при
ведшие к восстановлению гемодинамики. Напряженный пневмоторакс ликвидирован дре
нированием плевральной полости по Бюлау. Через несколько дней, в связи с развитием
острого гнойно-деструктивного пиелонефрита слева на фоне острого периода постреани-
мационной болезни выполнена нефрэктомия слева.
Третье осложнение развилось у больного J1, 63 лет, оперированного в связи с множест
венными кистами правой почки от 3,5 см до 6,7 см в диаметре. У него, при мобилизации
правой половины ободочной кишки с применением крючкообразного монополярного
электрода произошло интраоперационно не диагностированное термическое повреждение
восходящего отдела толстой кишки. Операция закончилась иссечением четырех наиболее
крупных почечных кист и дренированием забрюшинного пространства. Через сутки, в
связи с появлением признаков раздражения брюшины и кишечного отделяемого по стра
ховому дренажу больному выполнена лапаротомия, ушивание раны восходящего отдела
ободочной кишки. Пациент выздоровел.
Заключение. Лапароскопические вмешательства на ВМП являются малоинвазивными
и высокоэффективными методами лечения ряда урологических заболеваний. Однако, их
производство связано с риском развития специфических осложнений, причиной которых
могут быть грубые, манипуляции инструментами и/или термическое поражение соседних
органов при неадекватно контролируемой диссекции тканей активным монополярным
электродом.
Контактное дробление камней в проксимальном отделе мочеточника *
Андрейчук М. Е., Поликутина А. Т., Пушков В. В., Макаров В
.
А., Волокитин Е. В
.
Муниципальное Учреждение Здравоохранения «Городская клиническая больница №3 им.
М.А. Подгорбунского». г.Кемерово.
Во многих центрах контактная ретроградная уретеролитотрипсия (КУЛТ) стала вмеша
тельством первой линии для лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника.
Вместе с тем эффективность вмешательства для лечения камней дистального и прокси
мального отделов мочеточника различается и составляет по данным разных авторов до
100% для нижней трети и 63,2 - 88% для верхней трети. При дроблении камней в прокси
мальном отделе мочеточника чаще происходит миграция камней в полостную систему
почки. В некоторых случаях не удается дойти до камня из-за относительной узости моче
точника
для
уретероскопа
или
из-за
изгибов
мочеточника.
52