Упрощенная HTML-версия
Материалы и методы. Пациент укладывается на операционном столе аналогично от
крытому вмешательству на почке или в/3 мочеточника. В брюшную полость устанавли
ваются
3-4 порта. С обеих сторон доступ к почке и мочеточнику осуществляется при раз
резе брюшины по линии Тольда параллельно восходящему или нисходящему отделам
ободочной кишки. Слева необходимо быть крайне осторожным при пересечении ободоч
но-диафрагмальной связки из-за опасности травмы селезенки и (или) перфорации плев
рального синуса в области щели Бохдалека. Ободочная кишка максимально смещается
медиально, почка, почечная лоханка и мочеточник полностью мобилизируются. Уточня
ется локализация конкремента, крючкообразным монополярным электродом проводится
уретеротомия или пиелотомия, камень извлекается из мочевых путей и удаляется из до
полнительного поясничного порта, служащего в дальнейшем для дренирования забрю-
шинного пространства. ВМП дренируются мочеточниковым стентом (№ 6 или 7 Ch) типа
«pig tale», рана мочеточника или лоханки ушивается узловыми швами полисорбом 3/0.
Через поясничный порт к линии швов подводят дренаж: полиэтиленовая пленка, сверну
тая в виде гармошки.
Результаты . В 2004-2008 годах лапароскопические пиелолитотомия и уретеролитото-
мия выполнены 25 пациентам (1 1 мужчинам и 14 женщинам). Локализация конкрементов
в лоханке имелась у 12 больных, в в/3 мочеточника у 13, справа у 14 и слева у 11 человек.
Размеры камней колебались от 0,8 до 1,5 см при локализации в мочеточнике, 2,2-3,0 см
при локализации в лоханке. Продолжительность операции составила 112,5±20,2 минут. В
2 случаях, в связи с развитием осложнений проведены: прекращение вмешательства - од
на клиническая ситуация, конверсия - другая. Причиной прекращения вмешательства ста
ло повреждение плеврального синуса с развитием напряженного пневмоторакса слева.
Конверсия проведена вследствии миграция камня из лоханки в нижнюю чашечку. Боль
ные, за исключением двух вышеуказанных случаев, выписывались на 7-8 сутки, мочеточ
никовые катетеры-стенты удалялись амбулаторно спустя 14-20 суток, сроки временной
нетрудоспособности колебались от 18 до 32 суток.
Заключение. Лапароскопические пиелолитотомия и уретеролитотомия являются эф
фективным методом удаления конкрементов из ВМП, их результаты идентичны результа
там открытых операций при минимальной инвазивности вмешательства. Они показаны
при невозможности и (или) проблематичности использования альтернативных методов
удаления конкрементов из ВМП.
Осложнения лапароскопичекнх вмешательств на верхних мочевых путях
Артамонов В. А., Ускова Г.И.
Негосударственное учреждение здравоохранения Отделенческая больница на станции
г.Кемерово. ОАО РЖД.
Введение.
Лапароскопические операции на верхних мочевых путях (ВМП) за послед
ние годы стали широко применяться при различных нозологических формах: объёмные
образования почек, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др., что объяснимо минимальной
инвазивностью вмешательств и идентичностью результатов открытым операциям. Одна
ко, их производство сопряжено с риском развития специфических осложнений, практиче
ски не имеющих место в открытой хирургии ВМП.
Материалы и методы.
За период 2004-2008 гг. лапароскопические вмешательства на
ВМП проведены 51 пациенту в возрасте 28 - 65 лет. Мужчин было 23 (45%) и женщин 28
(55%), больных с мочекаменной болезнью 25 (49%), с кистозными образованиями почек
21 (41%) человек, с нефроптозом 5 (10%) человек. Им, из лапароскопического доступа
выполнялись следующие операции: иссечение почечной кисты (кист) - 21, нефропексия -
5» пиелолитотомия - 12, уретеролитотомия в в/3 - 13.
51