Упрощенная HTML-версия
При экстренной ДЛТ всем больным применялась эмпирическая АБТ. Однако при пла
новой ДЛТ всегда определялся инфекционный агент и степень его концентрации. Свое
временная диагностика инфекции мочевых путей (ИМП) затруднена тем, что результаты
микробиологических исследований запаздывают, либо недоступны вовсе. Идентифициро
вать возбудителя ИМП удалось у 2050 (53,9%) пациентов из 3805 подвергшихся ДЛТ. У
1735 (84,6%) - выявлена Escherichia coli, у 264(12,9%) - Enterococcus faecalis, у 23(1,12%) -
Enterobacter spp., у 21 (1,02%)- S. Saprophyticus., и у 7(0,3%) - Klebsiella pneumoniae. Мы при
знавали клинически значимой степень бакгериурии > 10 4. На фоне проводимой антибактери
альной терапии у 35 пациентов выявлены грибы (преимущественно Candida albicans). Учи
тывая полимикробную этиологию заболеваний, а также того факт, что рутинное выявле
ние возбудителей не всегда возможно, терапия основывалась на эмпирическом выборе ан
тимикробных препаратов.
Отсутствие бактериурии до начала литотрипсии не являлась основанием для отказа от
АБТ. Правильность применяемой нами тактики подтверждалась появлением бактериурии
в процессе лечения,
e t
эволюцией с деградацией до микозной флоры.
Мы рассматриваем ДЛТ, как травмирующий фактор, способствующий не только про
лиферации микробных агентов лифогенно-гематогенным путем из очагов воспаления ор-
ганов-резидентов, но и проникновению
нозокомиальной
флоры. Неизбежно возникающие
пиело-ренальные рефлюксы из-за особенностей распространения удара в жидкой среде до
чашечно-лоханочной системы создают условия для прогрессирования воспалительного
процесса.
Заключение: Повышение эффективности ДЛТ мы видим в совершенствовании подго
товки пациентов к лечению, санация очагов инфекции, коррекция гемостаза и реологиче
ских свойств мочи, адекватная защита почечной паренхимы с применением селективных
Р-2-адреномиметиков и а - l -адреноблокаторов для нормализации уродинамики в нижних
отделах мочеточника.
Мы считаем проведение контактной литотрипсии конкрементов мочеточников оправ
данной при неэффективности 3-х сеансов ДЛТ в одной локализации.
Наметившаяся в последнее время тенденция к расширению показаний для применения
контактной литотрипсии конкрементов мочеточников с нашей точки зрения неоправдан
на. Этот, несомненно, ценный метод должен четко обосновываться и иметь строгие пока
зания.
Лапароскопия в хирургии мочекаменной болезни
Артамонов В. А., Ускова Г. И.
Негосударственное учреждение здравоохранения Отделенческая больница на станции
г.Кемерово, ОАО РЖД.
Введение. Современная урология располагает широким арсеналом методов удаления
конкрементов из верхних мочевых путей (ВМП): дистанционная и (или) контактная ли-
тотрипсия, литоэкстракция и литолапаксия из ретроградного или чрезкожного антеград-
ного доступов, открытые операции с использованием традиционных и (или) мини досту
пов. В ряде клинических ситуаций для удаления конкрементов из ВМП является оправ
данным использование лапароскопического подхода: размеры лоханочного камня 2,0 - 2,5
см и более, наличие инфравезикальной или суправезикальной обструкции, высокая плот
ность конкремента (более 1200 HU) с прогнозирующей трудностью дезагрегации камня
при литотрипсии, крупный ущемленный камень в/3 мочеточника. Лапароскопические
пиелолитотомии и уретеролитотомии созданы для достижения таких же высоких резуль
татов, как при открытых операциях, в сочетании с преимуществами минимально
инвазивных методов.
50