Упрощенная HTML-версия
удавалось избежать программируемых послеоперационных
осложнений
и значительно
повысить качество жизни больных преклонного возраста.
Актуальные направления в терапии уролитиаза
Алферов С.М., Гришин МЛ.
Отделение урологии. ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ.г.Москва
Уролитиаз является наиболее часто встречающимся заболеванием мочевой системы
(3% населения Российской Федерации). Эти пациенты составляют 30-40% всего контин
гента урологических стационаров.
Дизайн исследования: за период с 2003 по 2007 гг. в отделении урологии проходили
лечение 2061 пациент. Группу мониторинга составили 704 пациентов с уролитиазом.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) на установке «Doli U 50» выполнена 664 (94,3%)
пациентам (2196 сеансов ДЛТ), контактная литотрипсия (КЛТ) произведена 23 (3,3%).
Только 17 (2,4%) пациентов были оперированы (по экстренным показаниям). Остальным
1357 пациентам проводилась литолитическая и литокинетическая терапия.
Лечебно-диагностический алгоритм применялся строго индивидуально в зависимости
от клинической ситуации. Основную группу составили пациенты преклонного возраста
(более 65%), с тяжелой сердечно-сосудистой патологией. У
всех
пациентов отмечалось
нарушение пассажа мочи разной степени выраженности. Интеркуррентными заболева
ниями чаще всего являлись острые и хронические воспаления мочеполовой системы.
На первом этапе оценивалась стадия воспалительного процесса и степень функцио
нальной способности почечной паренхимы. Ультразвуковая ангиография и экскреторная
урография по-прежнему являются основой диагностики уролитиаза и определяют тактику
лечения. Высокотехнологические методики (МСКТ, МРТ) нами применялись в сложных
клинических случаях (дифференциальная диагностика уратного конкремента средней тре
ти мочеточника, локальных стриктур мочеточника и опухоли мочеточника
in situ)
и носи
ли единичный характер.
Всем пациентам проводилась долговременная антибактериальная и спазмолитическая
терапия на фоне салуретиков. Коррекция терапии осуществлялась на основании данных
бактериологического мониторинга мочи. При уратном нефролитиазе применялись блока-
торы синтеза мочевой кислоты из пуриновых нуклеотидов в печени, стимуляторы реаб
сорбции мочевой кислоты в почках, уролитолитики.
В сложных случаях применялись инвазивные лечебно-диагностические методики: уре-
тероскопия, катетеризация почки, установка
STENT,
чрезкожная пункционная нефросто-
мия.
При попытке проведения контактной литотрипсии в случае транслокации конкремента
в полость почки мы предпочитали дренирование
STENT
и затем - ДЛТ.
У беременных с конкрементами не поддающихся литолизу (фосфатные, кальциевые и
т.д.) установка
STENT
до родов являлась единственным малотравматичным урологиче
ским пособием восстановления пассажа мочи до последующего сеанса ДЛТ или контакт
ной литотрипсии. У 94,3% больных ДЛТ была эффективной.
В результате нашей работы мы пришли к выводу о необходимости увеличения интер
валов между сеансами литотрипсии до 5-7 дней, т.к. после сеанса ДЛТ почки последствия
травмы нивелируются через 5-7 суток. Особенно высок риск последствий литотрипсии
при конкрементах единственной или единственно функционирующей почки. В 2 случаях
мы встречались с явлением 14-ти часовой и, соответственно, суточной анурии после 1-го
сеанса. Последствия были купированы консервативно инфузионной терапией с примене
нием диуретиков.
49