Упрощенная HTML-версия
эндоскопическую коррекцию, оптическая уретротомия может быть методом выбора в ле
чении данной патологии.
Анестезическая тактика трансуретральной хирургии у геронтологических больных
Алферов С.М., Гоишин М.А, Фоминых В.П., Творогов П.А.
ФГУ ЦКБ с Поликлиникой УД Президента РФ, г.Москва
Многие вопросы оперативного лечения больных пожилого (60-74 года) и старческого
(старше 75 лет) возраста представляют определенные трудности для урологов и анесте
зиологов. Не разработан алгоритм анестезиологического обеспечения оперативного лече
ния в зависимости от тяжести соматического состояния пациента и прогноза жизни. Четко
не прослежено влияние операции на сроки дожития и не определены объективные крите
рии переносимости оперативного пособия. Основными причинами отказа от оперативно
го лечения являются возраст и совокупность интеркуррентных заболеваний. Оценка сома
тического статуса больных старше 60 лет до сих пор является наиболее субъективной ча
стью предоперационного обследования.
Рак мочевого пузыря (РМП) занимает первое место среди новообразований мочевыде
лительной системы и составляет 2-5% от всех новообразований, а частота рецидивов по
сле операции составляет 50-80%. Высокая частота рецидивов РМГ1 после трансуретраль
ной электрорезекции (ТУР) обусловливает необходимость проведения повторных эндо
скопических вмешательств в ранние сроки. Частота интраоперационных осложнений в
группе пациентов в возрасте 70 лет и старше достоверно выше (37,8%) чем у больных мо
ложе 70 лет (20,9%). При этом риск развития осложнений зависит от степени операцион
но-анестезиологического риска по шкале ASA. Биологический возраст не всегда опреде
ляется количеством прожитых лет, течения интеркуррентных заболеваний многовариант
но и не поддается достоверному прогнозу. Поэтому, для геронтологических больных не
обходима индивидуальная лечебно/анесгезиологическая тактика. В связи с этим необхо
дим дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у геронтологических паци
ентов, основанный на ожидаемой продолжительности жизни и степени операционно
анестезиологического риска.
Дизайн исследования: В отделении урологии ЦКБ за период с 2000 по 2005 год 978
пациентам произведено более 1200 эндоскопических вмешательств. По поводу опухолей
проведено 912 ТУР/ТУР-вапоризации у 8И пациентов. Среди них мужчины составили
607 (74,8%), женщины - 204 (25,2%). Возрастная медиана у мужчин составила 69,5 лет, у
женщин - 73,2 года.
С 2004 года нами применяется лечебно-диагностический алгоритм у геронтологиче
ских больных, при котором послеоперационная цистоскопия (second-look) с мультифо
кальной биопсией/ТУР-вапориацией выполняется через 4-6 недель. Кроме того, из всех
послеоперационных осложнений, большая группа имеет травматический характер, свя
занный с самой операцией.
За этот период определены основные принципы анестезиологического обеспечения эн
доскопических операций. Для профилактики осложнений всем больным перед эндоскопи
ей в/в вводился антибиотик широкого действия и производилась местная анестезия ин-
стиллягелем. Операции выполнялись под спиномозговой анестезий. При ТУР боковых
стенок мочевого пузыря производилось уменьшение степени наполнения мочевого пузыря
и вводились миорелаксанты короткого времени действия. К окончанию операции осуще
ствлялся форсированый диурез (профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса).
Заключение: Таким образом, тщательно соблюдая последовательность всех этапов эн
доскопических вмешательств, при адекватном анестезиологическом обеспечении, нам
48