Упрощенная HTML-версия
Раздел II
Малоинвазивные вмешательства в урологии.
Оптическая уретротомия к ак метод выбора в лечении стриктур уретры
Абдрахимов Б
’
Р., Голубкин Е. А., Лысенко А. И., Лозовский В. В.
Негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть», г. Астра
хань.
Введение. Проблема выбора метода лечения стриктуры уретры, как частой причины
нарушения мочеиспускания у мужчин, несмотря на большой опыт применения пластиче
ских и эндоскопических операций, остается актуальной. Кроме определения показаний и
противопоказаний к тому или иному методу в последнее время все чаще принимается во
внимание доступность метода, продолжительность вмешательства, частота осложнений,
их социальные последствия, реабилитация и возможность повторного вмешательства.
М атериалы и методы. В урологическом отделении НУЗ «Медико-санитарная часть» с
2000 по февраль 2009 г. оптическая уретротомия у больных со стриктурой уретры различ
ной этиологии применялась в 164 случаях, в том числе в сочетании с трансуретральной
резекцией простаты в 12 случаях и в сочетании с механической литотрипсией камней мо
чевого
пузыря - в 7
случаях. Возраст больных варьировал от 18 до 72 лет. Всем пациентам
проводилось стандартное предгоспитальное обследование. Особое внимание уделялось
результатам уретрографии, урофлоуметрии и показаниям IPSS, по которым мы оценивали
результаты оперативного лечения. Протяженность стриктур колебалась в пределах от 0,2
до 3,0 см. Кроме того, встречались множественные стриктуры, общей протяженностью до
12-13 см. Средняя скорость мочеиспускания и средний бал по системе IPSS до операции
составляли соответственно 3,5 мл/с и 26,4 баллов. У 8 больных самостоятельное мочеис
пускание отсутствовало.
Операция проводилась. Предварительно в мочевой пузырь проводили0резектоскопом
«STORZ» с оггтикой 0 эластичный проводник (мочеточниковый катетер 3Fr). Рассечение
короткими режущими движениями проводилось «холодным» ножом на 12 часах условно
го циферблата по длине всей стриктуры до тех пор, пока резектоскоп свободно не прохо
дил за область сужения и не проникал в полость мочевого пузыря. Средняя продолжи
тельность вмешательства составила 22 мин. Мочевой пузырь дренировали катетером Фо
ли на срок от 7 до 15 суток.
Результаты . В 89% случаев результат операции оценен как положительный. Средняя
скорость мочеиспускания и средний бал по шкале IPSS после операции составили соот
ветственно 12,5 мл/с и 6,3 балла. Среди интраоперационных и послеоперационных ослож
нений отмечены следующие: перфорация уретры с имбибицией парауретральных тканей
промывной жидкостью и кровью - 4, кавернозное кровотечение - 2. Стабилизация со
стояния достигнута консервативными мероприятиями. Рецидив заболевания был отмечен
в 9% случаев, недержания мочи - в 2%. Результаты прослежены в течение 7 лет. Часть па
циентов с рецидивом заболевания 16 больных подвергались бужированию уретры в тече
нии 2 - 1 8 нед. В 6 случаях бужирование было невозможно и больные были проопериро
ваны повторно, при этом в ходе операции по описанной выше методике технических
трудностей не возникло.
Заключение. Учитывая относительную простоту, небольшую продолжительность опе
ративного вмешательства, небольшое количество осложнений, их незначительные соци
альные последствия, вполне доступную и выполнимую при необходимости повторную
47