Упрощенная HTML-версия
вого желудочка, хроническая сердечная недостаточность III-IV
ф ун к ц и он ал ьн о го
класса
по NYHA) исключает повышение сексуальной активности во избежание тяжелых ослож
нений вплоть до летального исхода. Вольные промежуточного риска нуждаются в ком
плексном обследовании, при необходимости в лечении кардиологом для перехода в груп
пу низкого риска, когда лечение ЭД ингибиторами ФДЭ5 является безопасным.
При всех перечисленных преимуществах и «заслугах» Виагры и других ингибиторов
ФДЭ5, они не могут считаться универсальными для всех больных ЭД Окись азота NO,
будучи одним из универсальных медиаторов организма, играет двоякую роль. Связываясь
с гемопротеинами и, в частности, с гемсодержащим ферментом гуанилатциклазой, она
обусловливает клеточные эффекты - расслабление гладкомышечных клеток сосудов и ка
вернозных тел, способствуя эрекции. Избыток N 0 вступая в реакцию с супероксиданио-
ном, образует оксидакгы, пероксиданты и гидроксцл-радикалы, которые обладают повре
ждающим действием на липиды, белки и нуклеиновые кислоты. Ингибиторы ФДЭ5 пре
дотвращают распад цГМФ, при их одновременном приеме с органическими нитратами
возможно повышение уровня цГМФ, достаточное для развития тяжелых и, прежде всего,
гемодинамических осложнений. Поэтому постоянный прием органических нитратов, как
самого частого компонента атиангинальной терапии ИБС, является абсолютным противо
показанием для применения ингибиторов ФДЭ5. Поэтому разработка и внедрение лекар
ственных средств, которые могут безопасно сочетаться с донаторами N 0 , стало перспек
тивным направлением патофизиологии, биохимии
v\
фармакологии.
В таким средствам относится Импаза - антитела к человеческой NO-синтазе в сверх
малых дозах, которая активизирует эндотелиальную NO-синтазу организма и способству
ет адекватной выработке окиси азота и цГМФ. Будучи антигеном, она также вызывает вы
работку вторичных антител к антителам к NO-сингазе, которые инактивируют собствен
ные первичные антитела к ней, вырабатываемые организмом, что также активизирует NO-
синтазу. Наш опыт применения Импазы у больных ЭД (В.В. Борисов и соавт. 2006) пока
зал улучшение эректильной функции у 92,6% больцых. В основном, это были пациенты с
легкой и среднетяжелой ЭД, когда ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны. Увеличение ин
декса в разделе эректильной функции от +1 до +5 наблюдали у 66%, от +6 до +10 у 34%
больных. Улучшение оргазма отметили 51,8% больных, прирост индекса в этом разделе
+1+3 наблюдали у 64%, +4+5 у 36% больных. Повышение либидо имело место у 48%
больных, преобладало небольшое увеличение индекса (+1+2) в 75% наблюдений, +3+4 - в
25%.Улучшение удовлетворенности половым актом отметили 82% больных: прирост ин
декса +1+4 имел место в 77%, +5+9 - в 23% наблюдений. Улучшение общей сексуальной
удовлетворенности отметили 74% больных. Следует отметить, что улучшение сексуаль
ной функции не зависело от возраста и в большей Степени касалось больных начальными
и среднетяжелыми формами ЭД
Катамнестическая эффективность Импазы чер^з 6 месяцев после отмены препарата
доказана тем, что у 75% больных наблюдается стабильная эректильная функция с регу
лярной половой жизнью без необходимости приему препаратов и колебаниями суммарно
го индекса МИЭФ +/- 10%. Частично стабильная эректильная функция с необходимостью
иногда прибегать к приему препаратов имела место у 12,5% больных. Остальные 12,5%
оценивали эректильную функцию как нестабильную) со снижением индекса МИЭФ на 10 -
30%. Таким образом оценка катамнестической эффективности Импазы показала стабиль
ный пролонгированный эффект в уверенности возникновения, достижения эрекции, дос
таточной для осуществления coitus, удовлетворенности половым актом. Способность под
держания эрекции была менее стабильной. Положительным фактом было подтвержденное
ультразвуковыми доплеровскими исследованиями улучшение кавернозного кровообраще
ния. Еще одним положительным эффектом Импазы, отмеченным в ходе исследований,
было умеренное повышение уровня сывороточного тестостерона в ходе терапии, что, бес
спорно, важно у пациентов с развитием ЭД на фон£ андрогенного дефицита. Таким обра
зом, у больных ЭД на фоне постоянного приема органических нитратов, когда ингибито
6