Упрощенная HTML-версия
(«конец придатка»). При этом, доступ к собственному просвету придаткового про
тока так же может быть осуществлен либо через боковое микроотверстие
в
стенке
расширенного перед местом обструкции придаткового протока («бок придаткового про
тока»), либо путём его поперечного пересечения («конец придаткового протока»),
В связи с изложенным выше, традиционное применение терминологии «конец» и назва
нии вазоэпидидимоанастомозов, создаёт путаницу в понимании: «конец» или «бок» ка
кого приносящего органа соединяется с «концом» или «боком» семявыносящего про
тока, а следовательно, не позволяет в полной мере отразить суть конкретной операции. В
названиях анастомозов по типу «конец в конец» и «бок в бок» смысл техники понятен
только для семявыносящего протока, тогда как «конец» или «бок» какого приносящего
органа были использованы (придатковый проток или капсула придатка), остаётся неяс
ным. Кроме того, существующая классификация не применяет термин «бок в конец», в
связи с чем, теряется возможность отражения
анатомической
последовательности
органов
«приносящий-уносящий», «проксимальный-дистальный», что ещё более увеличивает пу
таницу в этой классификации.
Таким образом, существующая классификация, практически не отражает сущность фор
мируемого анастомоза и не может в полном объёме систематизировать весь арсенал су
ществующих техник этой операции, поскольку она: во-первых: не характеризует топо
графию приносящего органа (придатковый проток или капсула придатка) с которым со
единяется семявыносящий проток (в отличие от «хирургических» органов, где все понят
но). Во-вторых: не отражает основные характеристики данной реконструктивной опера
ции: 1) технику выполнения операции: используется только прецизионная техника или
требуется применение микрохирургической техники, 2) качество соединения просве
тов анастомозируемых органов: а) формируется ли между просветом придаткового прото
ка и просветом семявыносящего протока «промежуточная полость», или б) соединение
осуществляется непосредственно «просвет в просвет». В-третьих: не является функцио
нальной применительно к выбору хирургической тактики.
Многие технологии вазоэпидидимоанастомозов, особенно требующие только прецизи
онной техники и формирующие анастомоз с капсулой придатка через образование проме
жуточной полости, являются устаревшими. Но, на наш взгляд, необходимо иметь класси
фикацию, позволяющую с единых позиций систематизировать все имеющиеся варианты
данной операции, для понимания применяемых
при её выполнении подходов,
характери
зующих её эволюцию.
Что же должна отражать современная «хирургическая» классификация вазоэпидиди
моанастомозов - характер соединения органов или их просветов, как полноценно опи
сать суть и различия всех существующих на сегодняшний день вариантов этой операции?
На наш взгляд, современная классификация вазоэпидидимостомий должна отражать
1 - тип соединения анастомозируемых органов, 2 - тип соединения их просветов. 3 - нали
чие или отсутствие промежуточной полости, 4 - технику исполнения операции*
При этом, терминология «конец» и «бок» имеющейся классификации - идеальны для
отражения как характера соединения просветов органов, так и характера соединения самих
органов.
Идеальная «формула» вазоэпидидимоанастомоза должна включать трёх этапное описа
ние топографической последовательности органов - участников соустья и технику испол
нения операции:
1
часть «формулы» характеризует приносящий отдел и указывает сначала а) место со
устья на придатке («конец» пересечённого придатка или его «бок» - в месте рассе
ченной капсулы придатка), а затем, через запятую - б) способ доступа к просвету придат
кового протока (торцевое пересечение «конец» или боковое рассечение «бок» стенки
растянутого придаткового протока). Таким образом, здесь отражается последователь
ность: орган-просвет. 2 часть «формулы» характеризует наличие или отсутствие про
межуточной полости между соединяемыми органами. Там. где сопоставление форми
22