Упрощенная HTML-версия
придатка или
семя
выносящего протока, врожденные аномалии полового тракта с нару
шением
целостности семявыносящих путей: двухстороннее недоразвитие, аплазия семя-
выносящих протоков, отсутствие связи семявыносящего протока с придатком, множест
венные
аномалии в виде кист микроскопического размера и другие врожденные дефекты].
Особняком стоят ятрогенные операционные повреждения и перевязка семявыно
сящих протоков, встречающиеся чаще при пластике врождённых паховых грыж в раннем
детском возрасте, при выполнении орхипексии, устранении водянки оболочек яичка или
варнкоцеле- Преднамеренная вазорезекция является методом хирургической стерилизации
мужчин.
Ситуация усложняется разнообразием уровней обструкции семенных путей в преде
лах мошонки, которая встречается: на уровне головки, тела или хвоста придатка яичка;
в семявыносящем протоке на уровне соединения его с хвостом придатка, а так же вне scro
tum: в паховом отделе, на уровне семенных пузырьков, в области семенного бугорка.
Современным хирургическим вмешательством, применяемым для восстановления про
ходимости семявыносящих путей при сегментарных обструкциях придатковой локали
зации является вазоэпидидимоанастомоэ (вазоэпидидимостомия). В настоящее время
предложено большое количество вариантов этой операции, отличающихся как по технике
исполнения, так и по качеству сопоставления просветов анастомозируемых органов.
Современная классификация вазоэпидндимостомий систематизирует всё многообра
зие предложенных анастомозов только по признаку «поперечное пересечение / продольное
рассечение» анастомозируемых органов: «бок в бок», «конец в конец» или «конец в бок».
Данная, описательная классификация анастомозов, позаимствована из хирургии широко-
просветных трубчатых органов (кишечник, бронхиальное дерево, сосуды). Следует со
гласиться, что при анастомозировании перечисленных выше анатомически свобод
ных, крупных, трубчатых , «хирургических» органов, представляющих собой тонкую
стенку, ограничивающую просвет, имеющих примерно одинаковый диаметр соединяе
мых концов, данная классификация полностью характеризует суть анастомоза, незави
симо от качества применяемого шва. Но, в случае вазоэпидидимостомий, где речь идёт
об иных размерах и топографии
соединяемых
органов, а так же технике формирования
анастомозов, данная классификация становится символически условной, поскольку не в
состоянии отразить
топографическую
сущность всего многообразия этих операции.
Существующая классификация не учитывает топографо- анатомические противо
речия и вытекающие из
них технические
особенности, имеющиеся при формировании
столь специфического соустья - вазоэпидидимоанастомоза.
Такими противоречиями в данном случае являются:
Во-первых: топографо-анатомическое своеобразие придаткового протока (носителя при
носящего просвета), который не является свободным трубчатым органом, а замурован в
интерстициальной ткани структурирующего его органа - придатка яичка. При этом, кап
сула последнего не является стенкой полого органа имеющего просвет (придаткового про
тока), в связи с чем, существующая терминология («конец» или «бок») не позволяет кон
кретизировать участвующий в анастомозе приносящий орган. Это вносит терминоло
гическую путаницу и не позволяет отразить действительную суть операции.
Во вторых: разница в наружных диаметрах анастомозируемых органов, когда диаметр
семявыносящего протока на порядок больше диаметра придаткового протока, но. при этом,
размеры их внутренних просветов являются сопоставимыми.
В-третьих: микрохирургические размеры просветов анастомозируемых протоков.
Эти обстоятельства обусловливают особенность при формировании вазоэпидидимоа
настомоза: возможность использования в качестве приносящего органа либо собственной
стенки придаткового протока, выделенного из массива ткани придатка, либо капсулы са
мого придатка. Это создаёт особую анатомическую ситуацию, когда придатковый проток,
участвующий в микрохирургическом соустье, может быть выделен как через боковое от
верстие в капсуле придатка («бок придатка»), так и на торцевом срезе придатка яичка
21