Упрощенная HTML-версия
Халитова Р.Л., Исаенко В.И., Лаптев В.Я.
Областное Государтсвенное учреждение здравоохранения‘'Государственная
Новосибирская областная клиническая больница”, урологическое отделение,
г.Новосибирск
Важное значение при раке предстательной железы
и мочевого пузыря имеет
выяснение степени распространения опухолевого процесса, что, в конечном счете,
определяет
характер
последующего
лечения
и
прогноза
заболевания.
Поражение лимфатических узлов происходит, как правило, гораздо быстрее, нежели
других
тканей,
что
связано со своеобразным тропизмом
злокачественных
эпителиальных опухолей к лимфатической системе. Метастазы в лимфатических узлах у
пациентов, страдающих раком простаты и мочевого пузыря, являются наиболее
неблагоприятным прогностическим критерием.
В литературе приводятся малоинвазивные методы непрямой лимфографии,
информативность
которых
доказана
экспериментальными
исследованиями.
Наиболее фундаментальными исследованиями в этом плане проведены В.Я.Лаптевым
(
2000
), который для оценки состояния лимфатической системы при острой алкогольной
интоксикации
использовал
методику
введения
R-конграстных
веществ
интратестикулярно. Разработанный автором метод дигитальной лимфорентгенографии с
использованием водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов позволял дать
точную оценку состояния лимфатического русла, его функциональной активности.
Исходя из высокой информативности этого метода, простоты его проведения с
получением результатов, раскрывающих изменения в лимфатической системе, нами
проведены исследования о возможности применения его в клинической урологии, в
частности, с целью ранней диагностики заинтересованности лимфатической системы при
раке мочевого пузыря и раке простаты у мужчин.
Метод применен у 20 больных раком простаты и у 40 больных раком мочевого
пузыря.
Больные
раком предстательной железы поступали в клинику с запущенностью
заболевания в стадиях Т 3-4. Среди больных с опухолями мочевого пузыря значительное
количество было с начальной стадией - Т2, что составляло 40% (16 пациентов).
Диагностика рака предстательной железы предусматривала проведение пальцевого
исследования простаты, определение уровня простато-специфического антигена (ПСА),
ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты с одновременной
ее биопсией,
экскреторной урографии,
по показаниям - КТ и МРТ, цистоскопии.
При раке мочевого выполнялись цитологическое исследование мочи с многократным
повторением, цистоскопию, уретроскопию, биопсию опухоли, ультразвуковую
томографию
с выяснением состояния верхних мочевых путей и применением
трансабдоминальной и трансректальных методик,
экскреторную урографию с
нисходящей цистографией , компьютерную
и магнитно-резонансную томографии.
Всем больным осуществлялась непрямая лимфорентгенография с введением
водорастворимого контрастного препарата- омнипак, безопасность, лимфотропность,
возможность введения которого интратестикулярно, была доказана в экспериментальных
работах работах В.Я.Лаптева(2000). Омнипак вводился интратестикулярно под местной
анестезией в дозе по 4-5 мл препарата в каждое яичко. Распространение
контрастного
вещества контролировалось
рентгеноскопически и
выполнением рентгеновских
снимков в процессе визуализации различных отделов
лимфатической системы, что
позволяло оценить состояние и заинтересованность различных ее отделов. Осложнений во
мочевого пузыря в лимфатическую систему
191