Упрощенная HTML-версия
время
проведения непрямой лимфорентгенографии
указанным
не
наблюдалось.
Метастазирование в лифатические узлы у больных раком простаты были выявлены у
4
больных
(20
%),
раком мочевого пузыря
у 10 пациентов (25
%).
Таким образом, непрямая лимфорентгенография с интратескулярным введением
водорастворимого контрастного препарата - омнипак может быть рекомендована для
применения в клинической практике для диагностики метастазов в лимфатические узлы
при раке предстательной железы и мочевого пузыря.
Видеолапаросколические операции в лечении урологических заболеваний:
Особенности освоения метода, осложнения
Франк М.Л., Санжаров А.Е.
Муниципальное учреждение "Городская клиническая больница № 40", г. Екатеринбург.
Введение. Лапароскопическая технология как раздел видеоэндоскопической хирургии
возникла в период технической революции, на основе стремления хирургов к развитию
щадящих малоинвазивных методов лечения. Обращает на себя внимание то, как активно
лапароскопические операции вытесняют традиционную хирургию в лечении острых
заболеваний органов брюшной полости (холецистит, аппендицит и др.) и
гинекологических заболеваний. Лапароскопическая хирургия прочно заняла свои позиции
в урологической практике (при лечении идиолатического юношеского варикоцеле,
простой кисты почки, крипторхизме, обструктивных уропатиях верхних мочевых путей и
других заболеваниях). Лапароскопическая нефрэктомия выполняется при сморщенной,
гидронефротически измененной почке, а также для забора трансплантата у живых
доноров. Лапароскопическая техника не разрушает сложившихся онкологических
позиций при использовании ее в лечении локализованного рака почки, простаты,
мочевого пузыря. Благодаря использованию электрокоагуляции на всех этапах операции,
повышается радикализм вмешательства и уменьшается вероятность миграции опухолевых
клеток. Лапароскопическая техника позволяет при визуальном контроле за счет
оптического увеличения и превосходного качества изображения тщательно убрать
лимфатические узлы.
Благодаря этому обеспечивается более скрупулезное, чем в
открытой хирургий выполнение лимфаденэктомии. При использовании данной хирургии
нет обширных повреждений брюшной стенки, которые неизбежны при классической
операции, а это означает снижение вероятности контактной имплантации опухолевых
клеток.
Серьезными препятствиями к выполнению лапароскопических операций являются
сложившиеся позиции и психологические аспекты. Врач, в совершенстве владеющий
классической хирургией, зачастую с определенным недоверием относится к новым
технологиям и не проявляет желания приступить к процессу переучивания » овладения
сложным и трудоемким методом. В то же время молодой хирург, который в достаточном
объеме не владеет классической хирургией урологических заболеваниях, по объективным
причинам не имеет права самостоятельно приступить к выполнению операции с
применением эндовидеохирургии.
В многоцентровом исследовании проведенным в 1995 году ведущими американскими
лапароскопическими урологами
Gill
I.S., Kavoussi L.R., Clayman R.F.R. и включившем 185
больных, продемонстрировано, что 71 % всех осложнений развивается во время
20
первых
вмешательств, что согласуется с результатами, представленными отечественными
коллегами.
В серии наблюдений Т. Siquera и соавт. включившей 213 случаев лапароскопической
нефрэктомии, основными осложнениями, связанными с установкой портов, были ранения
кишки и других внутренних органов, гематома передней брюшной стенки, повреждения
магистральных сосудов; икграоперационно зарегистрированы неконтролируемое
192