Упрощенная HTML-версия
эффективно и комфортно. Возможность использования изотонического солевого раствора
целесообразна не только для предотвращения риска возникновения дилюционной
гипонатриемии и ТУР - синдрома, но и с экономической точки зрения.
Эндоскопическое лечение камней верхней трети мочеточника
Сорокин Д.А., Севрюков ФА., Чсбыкин А.В., Пучкин А. Б., Карпухин И. В.
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Горький ОАО РЖД. г.Н. Новгород.
С 1997 г. по настоящее время в урологическом центре Дорожной клинической
больницы выполнено 1500 эндоскопических операций на мочеточниках.
С 2000 г. по декабрь 2008 года были выполнены эндоскопические вмешательства 314
больным, находящимся в урологическом отделении с камнями верхней трети
мочеточников.
Контактная гшевмолитотрипсия (КЛТ) была проведена 284 больным. Операции
проводились под в/в наркозом или спинальной анестезией.
У 84 больных произведена КЛТ камней до мелких фрагментов, которые в
последующем самостоятельно отошли. Из них в 13 случаях ввиду длительного стояния
фрагмента, наличия перифокального воспаления, травмирования слизистой мочеточника
либо опасности развития воспалительных осложнений, литотрипсия заканчивалась
стентированием почки.
У 18 больных при небольших размерах конкрементов выполнена уретероскопия и
литоэкстракция из верхней трети мочеточника с помощью петли Дормиа.
У 27 больных ввиду опасности миграции конкремента в почку, камень мочеточника
был захвачен в петлю и произведена КЛТ камня в петле с последующей
уретеролитоэкстракцией фрагментов.
Миграция конкремента в почку под влиянием потока ирригационной жидкости при
подведении уретероскопа к камню была отмечена в 60 случаев. В связи с этим у 36
больных произведена О Т камня в лоханке на мелкие фрагменты, у 7 больных выполнена
КЛТ в чашечках почки, у 7 больных произведена литоэкстракция камня из лоханки в
мочевой пузырь или наружу.
При выраженной каликопиелоэктазии у 125 больных проводилась предварительная
пункционная нефростомия под УЗИ контролем. Из них у 73 больных в последующем
выполнена КЛТ конкрементов в в/3 мочеточника. У 52 больных мы применили
ретроградное смещение конкремента в лоханку с последующей чрескожной оптической
нефролитоэкстракцией.
Осложнения наблюдались у 4 пациентов - разрыв стенки или перфорация мб^еточника.
Больные были оперированы. Летальных исходов не было.
Заключение:
1
.Контактная пневмолитотрипсия (КЛТ) является эффективным методом лечения
камней верхней трети мочеточника.
2
. Проведение КЛТ в в/3 мочеточника сопряжено с риском миграции камня в почку,
что требует использования дополнительных эндоскопических методик - литотрипсия в
лоханке, литотрипсия в петле, уретеролитоэкстракция, чрескожная оптическая
нефролигоэкстракция.
3. Использование малоинвазивных вмешательств позволяет избежать травматичных
открытых операций.
Новый метод диагностики метастазирования рака предстательной железы и
190