Упрощенная HTML-версия
Раздел VII
Дополнение,
Современная стратегия лечения уретеролитиаза: математическое и компьютерное
моделирование эндоскопической пневматической уретеролитотрипсии
Глыбочко П.В., Фомкии Р.Н., Понуксшин А.Н., Блюмберг Б.И.
Саратовский государственный медицинский университет, НИИ фундаментальной и
клинической уронефрологии, кафедра урологии, г. Саратов.
В настоящее время на основе существующих методологических принципов лечения
мочекаменной болезни разработаны новые оперативные технологии лечения
уретеролитиаза, позволяющие в большинстве случаев избежать открытых операций и
достичь того же результата, но со значительно меньшим риском для дисфункции органа и
здоровья пациента [I]. Из них наиболее прогрессивным является эндоскопическая
контактная уретеролитотрилсия [2-3], причем <волотым стандартом» эффективности и
безопасности признан метод пневматической уретеролитотрипсии [4-5]. Вместе с тем
анализ отдаленных результатов контактной уретеролитотрипсии показал, что частота
интраоперационных осложнений травматического генеза остается достаточно высокой и
достигает 10%. К ним относят баллистический удар (3%), образование гематомы (3%),
перфорацию мочеточника (
1
%), надрыв (
2
%), разрыв стенки и полный отрыв мочеточника
(
1
%) [
6
-
10
].
Ведется дискуссия о зависимости частоты осложнений от размера, состава и уровня
локализации конкремента в мочеточнике. Так, при диаметре камня до 5 мм осложнения
наблюдаются в единичных случаях, а с увеличением его размера частота
интраоперационных осложнений возрастает в 2,5 раза [10-15].
Кроме
того, отмечено, что
при одних и тех же условиях у одних пациентов возникают вышеуказанные осложнения, а
у других - нет. Однако комплексных клинико-экспериментальных исследований
обоснования необходимости индивидуализации выбора оптимальной мощности и режима
контактной пневматической уретеролитотрипсии в зависимости от особенностей макро-
микроскопической анатомии и биомеханических свойств различных уровней
мочеточника, прочности, размера и химического состава камня у больных различного
пола и возраста не проводилось.Материалы и методы. Материалом исследования
послужили мочеточники, взятые при аутопсии взрослых людей, причина смерти которых
не была связана с заболеваниями мочевых органов. В исследование также были включены
три группы мочевых камней ~ ураты, оксалаты и фосфаты, удаленные хирургическим
путем.Биомеханические свойства мочеточников и уролитов изучали в эксперименте иа
разрывной машине «Tira Test
28005»
(Германия) с нагрузочной ячейкой 100 Н. На
стандартных по длине
и
ширине образцах, взятых из верхней, средней и нижней третей
мочеточника, определяли общую прочность, предел прочности, модуль Юнга,
максимальную и относительную деформации при продольном и поперечном растяжениях.
Исследовали
прочность уролитов на сжатие.
Построение
трехмерной модели мочеточника и конкремента проводилось с
использованием системы автоматизированного проектирования (САПР) Sol idWorks
(SolidWorks Corporation). Построенная трехмерная модель геометрии мочеточника с
камнем импортировалась в конечно-элементный пакет ADINA 8.4.4 (ADINA R&D, inc.),
гДе для расчетов использован метод конечных элементов.
С целью определения клинической эффективности предложенной методики расчета
183