Стр. 178 - g54

Упрощенная HTML-версия

нефрит, карбункул и абсцесс почки, папиллярный некроз. Противоречивые данные об
особенностях клиники, течения заболевания и недостаточная изученность механизмов
развития
пиелонефрита у больных СД обуславливают трудности его диагностики, лечения
и профилактики.
Материалы и методы.
Нами
проведено исследование 168 больных с пиелонефритом
и
сахарным
диабетом в период с 2004 по 2008 год. Женщин было 146 (86,9%), мужчин -
22
(13,1%). Возраст от 19 до
88
лет (средний возраст 63,4±0,89 лет). При этом 79 (59%) боль­
ных были старше 60 лет
и
40 (29,8%) пациентов находились в возрасте от 51 до 60 лет.
С острым необструктивным пиелонефритом был 71 больной (42,3%), с обструктивным
пиелонефритом - 40 (23,8%), с обострением хронической уроинфекции - 57 (33,9%). У 15
человек (8,9%) отмечены деструктивные формы пиелонефрита: апостематозный пиело­
нефрит - в одном случае, у семи карбункулы почки, в четырех случаях абсцесс почки и у
еще трех пациентов - пионефроз. В остальных случаях наблюдался серозный пиелонеф­
рит.
Пациентов с СД 1 типа было 9 человек (5,4%), 2 типа сахарного диабета -159 человек
(94,6%). Средняя длительность течения диабета до момента поступления в стационар со­
ставила 8,3±1,6 лет. Впервые выявленный диабет встретился в 18 случаев (10,7%). Наи­
более часто встречалось среднетяжелое течение СД - 1 1 9 человек (70,8%). Тяжелое тече­
ние наблюдалось у 22 человек (13,0%), а легкое — 15 человек (8,9%). Субкомпенсация
диабета была у 128 пациентов (76,2%), декомпенсация - 37 (14,9%). В стадии компенса­
ции находились 3 пациента (
1
,
8
%).
Для сравнительного выявления особенностей проявления пиелонефрита у больных с
нормальным углеводным обменом проведено исследование еще 182 больных пиелонеф­
ритом без СД, находившихся на лечении в клинике в этот же период времени. При этом
острый необструктивный серозный пиелонефрит диагностирован у 69 человек, острый
необструктивный деструктивный пиелонефрит - у 7, обструктивный серозный пиелонеф­
рит у 41, обструктивный деструктивный пиелонефрит - у 10, хронический пиелонефрит в
фазе обострения - у 55.
Для выяснения особенностей проявления и диагностики пиелонефрита у больных, СД,
и у пациентов, не имеющих такового сравнивались две группы:
1
) пациенты с пиелонеф­
ритом, не страдающие СД (182 чел.); 2) пациенты с пиелонефритом при СД (168 чел.).
Кроме того, дополнительно проведен анализ особенностей пиелонефритом при СД, у
больных с нарушением пассажа мочи из ВМП (39 чел.). Последние были выявлены при
проведении им направленного обследования ВМП.
Результаты . Наличие болевого синдрома у пациентов чаще встречалось в группе па­
циентов с пиелонефритом, не страдающих СД (98,5%). У больных с пиелонефритом при
СД без нарушений пассажа мочи болевой синдром встречался в 87,4% случаев. Наимень­
шую выраженность данный синдром имел при нарушении оттока мочи из ВМП - 82,7%.
Лихорадка чаще встречалась у пациентов с пиелонефритом при СД с нарушением пас­
сажа мочи (69,9%), реже у больных с пиелонефритом и СД без нарушения пассажа мочи -
65,3%. При этом в 53,4% случаев встречался подъем температуры тела до субфебрильных
и фебрильных цифр у больных с инфекцией мочевых путей и нормальным углеводным
обменом - 53,4%.
Пациенты с пиелонефритом при СД, имеющие нарушение пассажа мочи, чаще имели
лейкоцитурию, чем пациенты без нарушения пассажа мочи из ВМП - 70,1 и
68
,
8
% соот­
ветственно. У больных же с пиелонефритом без СД повышенное количество лейкоцитов в
мочевом осадке определялось в 45,2% случаев.
При исследовании азотвыделительной функции почек отмечены, что наибольшие из­
менения выявляются у больных с СД, более выраженные у тех пациентов с нарушением
пассажа мочи.
Нами отмечено, что у пациентов, страдающих СД при наличии воспалительного очага в
мочевых путях более выражено страдает коагуляционный гемостаз. При этом уровень
179