Упрощенная HTML-версия
Количество пострадавших с переломами таза ежегодно увеличивается, как правило это
социально активные лица. Это одни из самых тяжелых травматологических пациентов,
они требуют постоянного наблюдения и ухода, контроля и внимания со стороны врача.
Одним
из частых урологических симптомов у этой группы больных является нарушение
мочеиспускания.
Мы наблюдали 14 пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, который
возник
после перелома таза, причем до повреждения они не отмечали нарушений мочеис
пускания.
Пациентов наблюдали во время нахождения в стационаре. Уролог приглашался
к таким больным сразу после стабилизации их состояния. Средний возраст больных —
34±9 лет. Причиной гиперактивности мочевого пузыря на наш взгляд являлся комплекс
факторов - длительное нахождение уретрального катетера, инфекция нижних мочевых
путей,
гематома, сдавливающая мочевой пузырь, повреждение нервов,
вынужденное
по
ложение больного. Оценка нарушения опорожнения мочевого пузыря проводилась при
помощи дневника мочеиспусканий.
В лечении ГАПМ у пациентов с переломами таза, мы использовали селективные альфа-
адреноблокаторы, М-холинолитики, сосудистые препараты, тибиальную нейромодуля
цию. Немаловажным фактором являлся уход за больным и адекватное опорожнение ки
шечника.
В ходе лечения все пациенты отметили уменьшение частоты мочеиспусканий и умень
шение выраженности ургентных позывов. Однако у 4-х больных сохранялось учащенное
мочеиспускание от
8
до 15 раз в сутки с ноктурией до 2-3 раз.
Таким образом, у пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, необходим
комплексный подход в лечении гиперактивности, в наиболее ранние сроки после травмы.
Необходима преемственность в лечении таких больных у стационарных и амбулаторных
урологов.
Лечение пациентов с задержкой мочи после операций на позвоночнике
Мусохранов В.В., Пивоваров Е.А., Устюжанин С.А.
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава,
МУЗ «Городская клиническая больница №1» им. А.Н. Кабанова, г. Омск.
Лечение пациентов в послеоперационном периоде после операций на позвоночнике
достаточно сложная и трудоемкая задача. Под нашим наблюдением находилось 5 пациен
тов, из них
2
мужчин, перенесших оперативное лечение на поясничном отделе позвоноч
ника Средний возраст составил 47,6 лет.
После удаления катетера в раннем послеоперационном периоде у всех больных разви
лась острая задержка мочи. Один пациент не ощущал наполнение мочевого пузыря, чет
веро отмечали появление болей в гипогастрии при наполнении мочевого
пузыря свыше
400 мл, все отмечали нарушение опорожнения кишечника. Больным проводились интер-
митгирующие катетеризации, частота которых составила 5,2 в сутки. Параллельно прово
дилась терапия селективными альфа-адреноблокаторами (тамсулозин 0,4 мг в сутки),
электрофорез с прозерином, ежедневно выполнялась электростимуляция мочевого пузы
ря. Все
пациенты были обучены
приемам самостоятельного опорожнения мочевого пузы
ря, стимуляции мочеиспускания путем стимуляции триггерных точек.
Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря восстановилось у 4 больных в сроки
от
8
до 25 суток. Объем остаточной мочи составлял от 200мл, постепенно уменьшаясь до
50-70 мл. Одному мужчине на
12
сутки послеоперационного периода наложена эпицисто-
спгома вследствие развития острого простатита и невозможности проводить катетериза
цию. На фоне лечения микции восстановились, цистостома закрыта на 30 сутки.
167