Упрощенная HTML-версия
гиперкоагуляцию. В нашем отделении применяется суточная терапевтическая доза гепа
рина от
1
0 до 20 тыс.ед. при п/к инъекциях и в/в инфузиях. Доза и способ введения зави
сят от давности заболевания и выраженности местных клинических проявлений, а также
си«ДР°ма системной воспалительной реакции. Во время лечения безусловный контроль
морфофункционального состояния почек (УЗИ мониторинг паренхимы, радиоизотопная
ренография), общеклинических анализов, и конечно же состояния гемостаза ( в т.ч. ПТИ,
ПТВ, АЧТВ, МНО, уровня фибриногена сыворотки и др.).Длительность гепаринотерапии
12-14 суток, с постепенным снижением дозы и отменой. Продолжается дезагрегационное
лечение применением аспирина в дозах 75-125 мг/сутки, пентоксифиллина 600-800 мг
/сутки длительно в амбулаторном режиме - в течение
6-8
недель. Ни одного случая клини
чески значимой гепарининдуцированной тромбоцитопении отмечено не было.
Отмечены явные положительные моменты применения гепарина в комплексном лече
нии острого пиелонефрита: быстро происходит регрессия местной воспалительной реак
ции, что проявляется наряду со снижением болевой симптоматики уменьшением толщины
почечной паренхимы, уменьшением в размерах и исчезновением эхоскопических гипоэхо-
генных очагов, улучшением функционального состояния почек (при контроле за секре
торной функцией по данным РРГ). Лишь у 67 (5,6 %) пациентов потребовалось оператив
ное лечение (декапсуляция почки, иссечение карбункулов и абсцессов), но при анализе
последних случаев - необратимая деструкция возникла уже на догоспитальном этапе в
связи
с
поздним
обращением
(
6-10
суток
с
начала
заболевания).
При сравнении - в первой половине 90-х годов XX века, когда мы широко не применяли
гепаринизацию, операции при остром пиелонефрите выполнялись значительно чаще (до
25 - 30 % случаев), например в 1995 году из 64 пациентов с острым пиелонефритом - де
структивные формы были выявлены и подвергнуты хирургическому лечению у 16 человек
(25 %). Доступный спектр антимикробных средств в тот период был практически тем же,
а по некоторым позициям и более широким, к тому же использовались преимущественно
оригинальные препараты.
При появлении в лекарственном арсенале современных низкомолекулярных гепаринов
(надропарин - «Фраксипарин» фирмы «GlaxoSmithKline») значительно упростилась схема
лечения
(1
инъекция в сутки в дозе 0,3-0
,6
мл), нет необходимости тщательного монито
ринга состояния гемостаза, не требуется постепенного снижения дозы при отмене препа
рата, в связи с чем длительность терапии НМГ уменьшается до 7-8 суток. Уменьшение
сроков антикоагуляционного лечения НМГ приводит к снижению его себестоимости и
сопоставимо с затратами на обычный гепарин.
Кроме лечения острого пиелонефрита гепаринотерапия также с успехом применяется
нами в
комплексном лечении острых простатитов,
острых эпидидимитов.
Полученные положительные результаты применения гепаринотерапии в комплексном ле
чении острых воспалительных заболеваний в урологии позволяют рекомендовать послед
нюю в широкую клиническую практику.
Сочетанные воспалительные заболевания придатков матки и мочевого пузыря:
клинико-экономические аспекты
Московенко И.В.
МУЗ «Городская больница №2» г.Омск
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении сочетанных воспалительных процессов
придатков матки и мочевого пузыря, частота их не снижается. На сегодняшний день эти
заболевания представляют собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую
проблему. В результате заболевания женщины нередко теряют трудоспособность. Незна
чительная эффективность их лечения, склонность к рецидивированию диктуют необхо
163