Наиболее
приемлемой в клинике является классификация типов конституции в
морфо
логическом
варианте М. В. Черноруцкого (1925). Он рассматривал три типа конституции:
астенический,
нормостенический
и
гиперстенический.
Обследовано и прооперировано 39 пациентов. Распределение по типам телосложения
произошло следующим образом: больных с астеническим телосложением - 18 (46,2%),
нормостеников - 16 (41,0%), гиперстеников - 5 (12,8%).
Варикоцеле 1 степени было диагностировано у 2 (5,1%), 11 степени - у 25 (64,1%), I I I
степени - у 12 (30,8%) пациентов. Из 39 пациентов с рецидивом варикоцеле - 4 (10,2%).
Из 18 пациентов астенического типа телосложения со П степенью варикоцеле - 13
(72,2%) человек, с 111 степенью варикоцеле - 5 (27,8%) человек.
Из 16 пациентов нормостенического типа телосложения с 1 степенью варикоцеле - 2
(12,5%) человека, со 11 степенью - 12 (75,0%) человек, с 111 степенью - 2 (12,5%) паци
ента.
Нами отмечено, что у всех 5 пациентов гиперстенического типа телосложения вари
козная трансформация вен гроздевидного сплетения была 111 степени.
При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение вен мошонки в зависимо
сти от степени варикоцеле. При первой степени диаметр составлял 3-5 мм, при второй
степени - 4-6 мм, при третьей степени - 5-8мм.
При рецидиве варикоцеле нами проведены чрезмошоночные флеботестикулографии.
Визуализированы не обнаруженные и не лигированные добавочные вены, сопровождаю
щие внутреннюю тестикулярную вену, которые являлись причиной рецидива.
При проведении УЗИ у больных варикоцеле с гиперстеническим телосложением у
2
пациентов обнаружено удвоение чашечно-лоханочной системы левой почки, у 1 пациента
по данным экскреторной урографии признаки добавочных сосудов левой почки.
Во время оперативного лечения выявлено, что у лиц с астеническим телосложением у 7
(38,8%) пациентов внутренняя яичковая вена представлена одним стволом, у 11 (61,2%)
пациентов внутренняя яичковая вена представлена двумя и более стволами.
У лиц нормостенического телосложения тестикулярная вена представлена одним ство
лом у 7 (43,7%) человек, тестикулярная вена представлена двумя и более стволами у 9 (
56,3%) человек.
У больных с гиперстеническим типом телосложения внутренняя тестикулярная вена
представлена одним стволом у всех 5 (100%) человек, который значительно расширен от
0,5 до 0,8 см.
Гистологическое исследование яичковых вен проведено у всех пациентов. Во всех слу
чаях выявлена недостаточность клапанного аппарата вены, истончение мышечного слоя
венозной стенки.
Результаты исследования позволяют считать, что ведущей причиной варикоцеле явля
ются пороки развития тестикулярной вены. Наиболее часто (51,2%) обнаруживаются до
бавочные вены-сателлиты, которые служат источником венозного возврата крови в гроз
девидное сплетение. Не верифицированные сателлиты являются частой причиной возник
новения рецидивов заболевания.
В комплексном обследовании больных с варикоцеле рекомендуем обращать внимание
на конституциональную особенность индивида. У лиц астенического и нормостеническо
го типа телосложения высока вероятность наличия добавочных вен, разветвленного типа
строения яичковой вены, что необходимо учитывать при окклюзирующих операциях для
избежания рецидивов заболевания.
У больных с гиперстеническим типом телосложения возможно наличие регионарной
венозной почечной гипертензии, которая приводит к развитию ренотестикулярного реф-
люкса с варикозной трансформацией вен семенного канатика.
Оперативный доступ пациентам астенического и нормостенического телосложения не
обходимо осуществлять как можно ближе к внутреннему отверстию пахового канала, для
выявления всех добавочных вен внутренней яичковой вены. Лицам с гиперстеническим
17