Стр. 16 - g54

Упрощенная HTML-версия

Наиболее
приемлемой в клинике является классификация типов конституции в
морфо­
логическом
варианте М. В. Черноруцкого (1925). Он рассматривал три типа конституции:
астенический,
нормостенический
и
гиперстенический.
Обследовано и прооперировано 39 пациентов. Распределение по типам телосложения
произошло следующим образом: больных с астеническим телосложением - 18 (46,2%),
нормостеников - 16 (41,0%), гиперстеников - 5 (12,8%).
Варикоцеле 1 степени было диагностировано у 2 (5,1%), 11 степени - у 25 (64,1%), I I I
степени - у 12 (30,8%) пациентов. Из 39 пациентов с рецидивом варикоцеле - 4 (10,2%).
Из 18 пациентов астенического типа телосложения со П степенью варикоцеле - 13
(72,2%) человек, с 111 степенью варикоцеле - 5 (27,8%) человек.
Из 16 пациентов нормостенического типа телосложения с 1 степенью варикоцеле - 2
(12,5%) человека, со 11 степенью - 12 (75,0%) человек, с 111 степенью - 2 (12,5%) паци­
ента.
Нами отмечено, что у всех 5 пациентов гиперстенического типа телосложения вари­
козная трансформация вен гроздевидного сплетения была 111 степени.
При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение вен мошонки в зависимо­
сти от степени варикоцеле. При первой степени диаметр составлял 3-5 мм, при второй
степени - 4-6 мм, при третьей степени - 5-8мм.
При рецидиве варикоцеле нами проведены чрезмошоночные флеботестикулографии.
Визуализированы не обнаруженные и не лигированные добавочные вены, сопровождаю­
щие внутреннюю тестикулярную вену, которые являлись причиной рецидива.
При проведении УЗИ у больных варикоцеле с гиперстеническим телосложением у
2
пациентов обнаружено удвоение чашечно-лоханочной системы левой почки, у 1 пациента
по данным экскреторной урографии признаки добавочных сосудов левой почки.
Во время оперативного лечения выявлено, что у лиц с астеническим телосложением у 7
(38,8%) пациентов внутренняя яичковая вена представлена одним стволом, у 11 (61,2%)
пациентов внутренняя яичковая вена представлена двумя и более стволами.
У лиц нормостенического телосложения тестикулярная вена представлена одним ство­
лом у 7 (43,7%) человек, тестикулярная вена представлена двумя и более стволами у 9 (
56,3%) человек.
У больных с гиперстеническим типом телосложения внутренняя тестикулярная вена
представлена одним стволом у всех 5 (100%) человек, который значительно расширен от
0,5 до 0,8 см.
Гистологическое исследование яичковых вен проведено у всех пациентов. Во всех слу­
чаях выявлена недостаточность клапанного аппарата вены, истончение мышечного слоя
венозной стенки.
Результаты исследования позволяют считать, что ведущей причиной варикоцеле явля­
ются пороки развития тестикулярной вены. Наиболее часто (51,2%) обнаруживаются до­
бавочные вены-сателлиты, которые служат источником венозного возврата крови в гроз­
девидное сплетение. Не верифицированные сателлиты являются частой причиной возник­
новения рецидивов заболевания.
В комплексном обследовании больных с варикоцеле рекомендуем обращать внимание
на конституциональную особенность индивида. У лиц астенического и нормостеническо­
го типа телосложения высока вероятность наличия добавочных вен, разветвленного типа
строения яичковой вены, что необходимо учитывать при окклюзирующих операциях для
избежания рецидивов заболевания.
У больных с гиперстеническим типом телосложения возможно наличие регионарной
венозной почечной гипертензии, которая приводит к развитию ренотестикулярного реф-
люкса с варикозной трансформацией вен семенного канатика.
Оперативный доступ пациентам астенического и нормостенического телосложения не­
обходимо осуществлять как можно ближе к внутреннему отверстию пахового канала, для
выявления всех добавочных вен внутренней яичковой вены. Лицам с гиперстеническим
17