Упрощенная HTML-версия
чена в размерах, ее дыхательная экскурсия отсутствовала, и очаги деструкции не выявля
лись, - диагностирован апостематозный пиелонефрит.
Всем
25
пациентам
с
абсцессом почки и нагноившейся гематомой забрюшинного про
странства
произведено чрескожное пункционное дренирование патологических образова
ний под ультразвуковым контролем. Абсолютными показаниями к хирургическому лече
нию послужили данные УЗИ
и
клинического обследования,
а
также нарастающие явления
интоксикации
за счет развития гнойно-воспалительного процесса. После получения гной
ного отделяемого у всех больных послеоперационная рана дренирована в течение 3 - 7 су
ток. Дренирование ран проводилось до прекращения поступления гнойного отделяемого,
при постоянном ультразвуковом контроле состояния гнойной полости.
Средний период стационарного лечения пациентов после дренирования гнойного очага
почки составил в среднем 6,7 койко-дня. Все больные выписаны с клиническим выздо
ровлением после завершения курса медикаментозной терапии и достижения положитель
ной динамики заболевания. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не
отмечено.
В 4 случаях почка на стороне поражения была увеличена в размерах, ее дыхательная
экскурсия отсутствовала, очаги деструкции не выявлялись, - установлен предварительный
диагноз апостематозный пиелонефрит. Но проводимая антибактериальная терапия имела
хороший положительный эффект, при повторном ультразвуковом исследовании, ранее
выявленные изменения уже не определялись.
Заключение. Использование малоинвазивных технологий у больных с политравмой,
сопровождающейся воспалительными заболеваниями верхних мочевых путей, способст
вует быстрому улучшению общего состояния пациентов за счет снижения частоты и тя
жести осложнений. Внедрение данной методики позволяет уменьшить объем хирургиче
ского лечения больных и сократить сроки их пребывания в стационаре.
Оперативное лечение больных с подковообразной почкой.
Журавлёв Ю.И., Жирнова СИ., Пыжов А.Я., Бабышкин Ю.Г.
Клиника урологии Кемеровской государственной медицинской академии. г.Кемерово.
Введение. иПодковообразная почка(ПП) поданным В.В. Бухаркина встречается в
16,5%. У большинства пациентов с ПП в силу её анатомического строения довольно часто
наблюдается нарушение пассажа мочи, что приводит к таким заболеваниям, как пиело
нефрит, гидронефроз, МКБ. При выраженном перешейке ПП в результате давления на
нервные сплетения и нижнюю полую вену отмечается выраженный болевой синдром в
животе, венозный стаз в нижних конечностях - синдром перешейка.
Операции на ПП технически трудны, грозным осложнением которых является кровоте
чение.
Внедрение в клиническую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и трансурет
ральных эндоскопических методов лечения значительно уменьшило количество открытых
оперативных вмешательств, при лечении заболеваний ПП.
Материалы и методы. В клинике находилось на лечении 48 больных с ПП, женщин
было 26, мужчин - 22 человека. Возраст больных от 30 до 74 лет.
В клинической картине преобладали постоянные односторонние боли в поясничной
области у 30 пациентов, приступы болей по типу почечной колики у 12, позиционные бо
ли при физической нагрузке или смене положения тела у 4 больных. Синдром перешейка
ПП у 2 пациентов.
Экскреторная урография позволила выявить ПП и наличие конкремента или гидронеф
роза у 31 больного. Однако у 10 пациентов диагноз был установлен при УЗИ почек, а у 7
пациентов при компьютерной томографии. Ангиография выполнена 5 больным для уточ
157