Упрощенная HTML-версия
(кровотечение и мочевой свищ) раннего послеоперационного периода отмечены у 2 (4,5%)
пациентов. Рецидивы заболевания в виде отдельных метастазов выявлены у 3 (6,8%)
больных с синхронным раком.
Заключение. Наш небольшой опыт и проведенный анализ позволяют сделать вывод о
целесообразности проведения органосохраняющих операций при РП в стадии Т1 и Т2.
Необходимым условием успешного лечения считаем проведение ангиографии и
сопоставление ее результатов с данными комплексного обследования больных РП для
оценки пространственной ангиоархитектоники пораженной почки.
Эндоскопические технологии при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого
пузыря
Лелявин К. Б., Дворниченко
Я
В.
Иркутский Областной клинический онкологический диспансер, г. Иркутск.
Введение. По совокупности клинических проблем, разнообразию методов лечения раку
мочевого пузыря (РМП) отводится одно из первых мест в онкоурологии. В литературе
описано множество методов улучшения результатов лечения немышечно-инвазивного
РМП с использованием различных эндоскопических методов, однако фундаментальное
обоснование применения этих методов нередко отсутствует. Все методы обладают рядом
достоинств и недостатков. Вопрос о применении того или иного эндоскопического метода
лечения часто решается эмпирически и обусловливается возможностями лечебных
учреждений и квалификацией специалистов.
Цель исследования: сравнить преимущества и возможные недостатки (ограничения,
осложнения) трансуретральных оперативных методов (стандартной ТУР; ТУР +
электровапоризация (ТУЭВ); биполярной ТУР в 0,9% растворе натрия хлорида) в
комплексном лечении больных немышечно-инвазивным РМП.
Материал и методы: Нами проанализированы результаты 594 эндоуретральных
операций, выполненных в Иркутском областном клиническом онкологическом
диспансере (главный врач - д-р мед. наук, профессор В.В. Дворниченко) в течение
последних 6-ти лег по поводу немышечно-инвазивного РМП (Та, Tis, Т1). В зависимости
от вида эндоуретрального вмешательства больные были разделены на три группы: первая
- стандартная ТУР у 175 (29,8 %); вторая - биполярная ТУР в 0,9% растворе натрия
хлорида у 43 (7,2%); третья - ТУР + ТУЭВ основания опухоли и окружающей слизистой
на 1,5-2,0 см от зоны резекции у 376 (63 %) больных. Практически у всех пациентов
эндоуретральные
методы
были
дополнены
внутрипузырной
адьювантной
монохимиотерапией (доксорубицином, митомицином С) и иммунотерапией (BCG). При
анализе результатов лечения уделяли внимание на эффективность гемостаза,
травматичность операций и частоту развития рецидивов.
Результаты . Переходя к характеристике осложнений в исследуемых группах, прежде
всего, следует отметить, что частота их была невысокой, что соответствует данным
большинства отечественных и зарубежных авторов. У больных (11) первой группы
сложнее было добиться гемостаза в толще опухоли, особенно при больших размерах
новообразования (более 3,5 см). У больных (1) второй группы проблем с гемостазом было
значительно меньше. Неконтролируемая перфорация (синдром «запирательного нерва»)
возникала у пациентов (7) первой и третьей (5) групп. Перфораций у пациентов второй
группы не возникло. Если у пациентов первой группы в течение 3-4 суток присутствовала
макрогематурия, то у пациентов второй и третьей моча имела желтый цвет. Отдаленные
результаты отслежены у 354 (59,5 %) пациентов первой и третьей групп (вторая группа не
подвергалась этому анализу т.к. биполярная резекция выполняется с 2008 года). Средний
срок наблюдения за пациентами I и III групп составил 29,5±1,4 мес. Рецидив немышечно
148