Упрощенная HTML-версия
При этом уровень простатспецифического антигена
в
сыворотке крови не уменьшился,
более
того появилась тенденция к его увеличению на 14,7%, что подтверждает только
антиалгическую позицию предлагаемого метода.
Использование предложенного метода длительной эпидуральной аналгезии у больных
диссеминированным раком предстательной железы имеет следующие клинико
функциональные и практические преимущества, в независимости от используемого
анестетика:
1) снижение разовой дозы препарата; 2) снижение кратности числа введений;
3) уменьшение числа побочных эффектов; 4) возможность болюсного использования.
Органосохраняющие операции при раке почки
Лелявин
К.
Б., Дворниченко В
.
В.
Иркутский Областной клинический онкологический диспансер, г Иркутск.
Введение. Развитие и внедрение в клиническую практику высокоэффективных и
малоинвазивных методов обследования (ультразвуковое исследование, компьютерная,
ядерно-магнитнорезонансная томография и ангиография) позволяют выявлять рак почки
(РП) на более ранних стадиях, что служит поводом для расширения показаний к
выполнению органосохраняющих операций. Целесообразность сохранения почки при РГ1
обусловлена возможностью развития у 3,53% пациентов раковых опухолей другой почки
и возникновением у 20
%
больных неопухолевых ее поражений, вызывающих снижение
функции в отдаленные сроки после операции (Любарская Ю.О. и соавт., 2006).
Цель исследования:
оценить результаты органосохраняющего лечения РП.
Материалы и методы. В период с 2003 по 2008 г. в отделении урологии Иркутского
областного клинического онкологического диспансера (главный врач - д-р мед. наук,
профессор В.В. Дворниченко) выполнено 873 оперативных вмешательств по поводу РП.
Из них 44 (5%) резекции (плоскостная, атипичная резекции, энуклеорезекции) почки с
опухолью, энуклеаций - 11 (1,2%). Соотношение нефрэктомия-резекция в 2007 г.
составили 6,6%, а в 2008 г. - 11,68%. Абсолютные показания (синхронное поражение, рак
единственной почки, поражение контрлатеральной почки со значительной потерей
функции) у 14 (12,6%) у остальных больных (30) были элективные показания к резекции
почки. Плоскостная резекция полюса почки произведена 20 (45,4%) больным,
клиновидная резекция - 5 (11,3%), атипичная - 19 (43,3%). Средний возраст пациентов с
резекцией почки по поводу РП составил 52,4 года. Мужчин - 48,7%, женщин - 51,3%.
Поражение правой почки выявлено у 18 (40,9%), левой - у 26 (59,1%) пациентов.
Локализация опухоли: верхний полюс почки - у 11 (25%), нижний полюс —у 16 (36,3%),
передняя поверхность средней части - у 6 (13,6%), задней - у 4 (9,0%), средняя часть
ребра почки - у 7 (15,9%) пациентов. Синхронный РП диагностирован в 5 (11,3%)
случаях, рак единственной почки - у 2 (4,5%) пациентов. Средний размер
новообразований составил 36,28±6,12 мм. Категория Т расценена как Т1а у 33 (75%), Tib -
У 8 (18,1%), Т2 -3 (6,8%). Поражение ЛУ выявлено в 4 (9,0%) случаях, отдаленные
метастазы (контрлатеральный надпочечник) имелись у 2 (4,5%) пациентов.
Светлоклеточный РП в 81,2% случаев, темно клеточный в 9,21 %, смешанноклеточный в
3,75%, ангиомиолнпома - в 2,42%, саркомоподобный РП в 3,42% случаев. Степень
анаплазии опухоли: G1 - у 21 (47,7%), G2 - у 12 (27,2%), G3 - 9 (20,4%) пациентов.
Результаты . На момент оценки данных, среди больных, оперированных по
элективным показаниям летальных исходов и местных рецидивов (развитие опухоли в
зоне операции) не зафиксировано, общая выживаемость приблизилась к 100% (у 1
больного через 1,5 года после резекции левой почки диагностирован метастаз почечно
клеточного рака в левую подмышечную область). Через 1,5-2 года отмечена летальность у
2-х больных с раком единственной почки от почечной недостаточности. Осложнения
147