Упрощенная HTML-версия
Нами проанализированы результаты лечения 22 больных генерализованным и
местнораспространенным раком предстательной железы. Метастатическое поражение
проявлялось болевым синдромом с ограничением и скованностью движений, вплоть до
параплегий и парезов, локализация которого обычно соответствовала месту расположения
костного метастаза. Особенно резкие боли возникали при патологических переломах. При
длительном однотипном проявлении боль формирует достаточно стойкий патологический
ирритативный
структурно-функциональный
комплекс,
именуемый
генератором
патологически усиленного импульса. Средний возраст составил 67,5±4,1 лет. У 86,4%
мужчин инструментально доказано распространение первичной опухоли за пределы
предстательной железы. Лимфогенный путь метастазирования диагностирован у 63,6%
пациентов, а гематогенный - у всех. Число костных метастатических очагов колебалось от
6 до 11. В 86,4% случаях выявлены комбинированные поражения лимфоузлов, костей и
паренхиматозных органов. Во всех наблюдениях диагноз морфологически верифицирован
- аденокарцинома различной степени зрелости. Прогрессирующая интенсивность
болевого синдрома привела к необходимости использования наркотических аналгетиков,
что стало причиной медленно развивающийся и необратимой толерантности.
Пункция эпидурального канала выполнялась на уровне L
1
-L
2
и Ьг-Ьз с использованием
поливиниловых наборов фирмы “Braun” и «СИМС Портекс». Аналгетический эффект
достигался введением опиоидного агониста 2% раствора морфина гидрохлорида (разовая
доза - 0,5 мл в 5 мл физиологического раствора) или местного анестетика 0,5% раствора
анекаина (разовая доза - 0,4-0,6 мг/кг массы). Для выполнения проводниковой аналгезии
использован 0,5% раствор анекаина в 15 случаях или 2% раствор морфина в 7
наблюдениях. Длительность проведения эпидурального блока зависела от плана лечения.
В
частности,
при
необходимости проведения
предоперационной подготовки
эпидуральный катетер использовался в течение 5-7 дней. Двух-трехнедельный
эпидуральный блок использовался на фоне специальных методов лечения. В половине
случаев непрерывная анальгезия осуществлялась с целью повышения чувствительности к
используемым в амбулаторной практике анальгетикам. Лишь в трех случаях эпидуральная
аналгезия была необходима в терминальной стадии течения неуправляемого опухолевого
процесса у некурабельных больных. Нарушения проходимости катетера не отмечено ни в
одном случае. Бактериологическое исследование удаленных из спинномозгового канала
катетеров показало их стерильность. Вместе с тем, на фоне проводимого лечения у одного
больного выявлялось снижение тонуса мышц нижних конечностей, у двух - тошнота и
кожный зуд, носившие транзиторный характер и купировавшиеся самостоятельно в
течение 2 суток. На фоне длительного эпидурального блока при рассмотрении средних
значений кратности применения опиатов и показателей шкал I-PSS, QOL и ШВО
достоверно отмечено улучшение качества жизни больных с хроническим болевым
синдромом при диссеминированном раке предстательной железы. - Во время
предварительного обследования в группе больных средний балл симптоматики I-PSS
составил 17,2±1,9 балла, качество жизни было оценено больными в 3,8±0,6 бала. Средний
объем предстательной железы составил 62,9±8,7 см3, а количество остаточной мочи -
89,4±33,7 мл. При контрольном обследовании после проведенного лечения отмечено
снижение среднего балла симптоматики I-PSS до 1l,4=t 1,6 и балла качества жизни до
2,1±0,4. Количество остаточной мочи в среднем равнялось 58,2±28,6 мл. В результате
лечения отмечено снижение среднего балла по системе 1-PSS на 33,7% и улучшения
качества жизни на 44,7%. Активация адаптационных механизмов антиноцицептивной
системы приводит к увеличению выделенного объема мочи за одно мочеиспускание на
26,3% с 138,5±12,3 мл до 187,9±4,1 мл. Усилению средней скорости потока мочи с 6,4±2,8
мл/с до 13,3± 1,1 мл/с. Сокращает время мочеиспускания почти в половину с 29,8±4,3 с до
15,7±2,7с.
146