Упрощенная HTML-версия
бляшками фиброзной структуры рекомендовано консервативное лечение, пациентам с
кальцинированными бляшками - сочетание консервативной терапии с ДУВТ. Двум паци
ентам с циркулярными кальцинированными бляшками и выраженной эректильной дефор
мацией рекомендовано оперативное лечение.
Эхографическая диагностика обструкции верхних мочевых путей при уролитиазе
Новиков А.И.1*, Назаров ТМ .1}, Александров ВЛ . 1), Трубникова К.Е.2)
Кафедра урологии и андрологии, ‘ГОУ ДПО СПбМАПО, г.Санкт-Петербург.
Отделение лучевой диагностики, КПбГУ 3 «Консультативно-диагностический центр для
детей», г.Санкт-Петербург;
Введение. Для определения тактики лечения больных уролитиазом важное значение
имеет не только локализация, но и степень обструкции верхних мочевых путей. Благодаря
развитию ультразвуковой техники появилась возможность регистрации не только потоков
крови в сосудистых структурах, но и потоков из терминальных отделов мочеточников.
Целью исследования является улучшение диагностики обструкции верхних мочевых
путей при уролитиазе.
Материал и методы. Обследовано 32 пациента (первая группа) с «почечной коликой»
и подозрением на обструкцию мочевых путей. Мужчин было 17, женщин - 15 в возрасте
от 22 до 62лет. Для сравнения полученных результатов из 20 здоровых людей была обра
зована вторая группа (10 мужчин и 10 женщин в возрасте 20 до 63лет). Производилась ка
чественная и количественная оценка параметров выброса мочи из устьев мочеточников на
ультразвуковом аппарате «SonoAce-8800» с возможностью работы в режимах цветного
допплеровского картирования (ЦДК), и импульсной доплерографии (ИДК) для выявления
топики и степени обструкции верхних мочевых путей. Условием проведения исследова
ния являлась пероральная водная нагрузка из расчета
10
мл/кг массы тела, при этом иссле
дование начиналось примерно через 20 минут. В норме мочеточниковые выбросы регист
рируются с частотой 1-2 в минуту. Исследование проводилось по следующей методике. В
режиме ИДК контрольный объем устанавливался максимально близко к устью мочеточ
ника. Оценивали качественные и количественные
параметры
потоков: наличие и количе
ство выбросов в минуту, форма кривых, максимальная скорость потока, интегральная
скорость, средняя скорость, ускорение потока, время ускорения потока, а также индекс
асимметрии (как отношение допплерографических показателей здоровой почки и почки
при наличии камня в мочеточнике). Максимальные значения количественных показателей
спектров скоростей потоков мочеточниковых выбросов получены при наполнении моче
вого пузыря от 150 до 350 мл.
Результаты . У 10 (31,3%) пациентов первой группы при ЦДК отсутствовали признаки
выделения мочи более 15 минут со стороны почечной колики. Данное состояние нами
оценено как «полная обструкция». При визуализации выброса мочи из устья мочеточника
в режиме ЦДК мы переходили к оценке его количественных показателей, используя спек
тральные характеристики. Нами выявлены 2 степени неполной обструкции у пациентов
первой группы. Первая выявлена у 12 (37,5%) больных и характеризовалась максимальной
скоростью выброса 5 — 15 см/с, временем выброса 1 0 - 2 0 секунд и 1-3 выбросами в ми
нуту, при этом менялся спектр потоков. Вторая степень неполной обструкции выявлена у
9 (28,1%) больных и соответственно максимальная скорость выброса составила 4 - 5 см/с,
время выброса 20 - 30 секунд и в минуту наблюдалось от 1 до 2 выбросов. Таким образом,
при неполной обструкции кривая была лишена характерных пиков и представлена низкой
монофазной амплитудой в виде так называемого венозного спектра с низким ускорением
потока, большим временем ускорения потока, большим временем выброса, выраженной
асимметрией показателей здоровой и больной почек. Во второй группе исследуемых (без
127