Упрощенная HTML-версия
тивного лечения камней почек. При низкой плотности конкрементов (450-970 ед HU)
ДЛТ была выполнена 5 больным с размерами камней в пределах 15-23 мм. Пиелолитото
мия из минидоступа при внепочечной лоханке произведена 9 больным. Плотность камней
колебалась от 730 до 1200 ед.Ни, а размеры - от 15 до 35 мм. При наличии конкрементов
(в том числе и множественных) с высокой плотностью и внутрипочечной чашечно
лоханочной системе у 7 больных выполнена перкутанная нефролитолапаксия. Плотность
камней составила 900 - J400 ед.Ни, размеры - 15 - 24мм. У трех пациентов с коралловид
ным нефролитиазом K-II, К-III так же с высокой плотностью камней , произведена комби
нированная нефролитотомия. Во всех случаях при контрольном обследовании перед вы
пиской - резидуальных камней не обнаружено. У двух пациентов, где имело место соче
тание камня и кисты почки пиелолитотомия из минидоступа сопровождалось с одномо
ментным иссечением кисты. У трех больных с мочекаменной болезнью при проведении
МСКТ диагностирована опухоль почки, что явилось показанием для нефрэктомии из ла-
паротомного доступа.
Выводы. Таким образом, размеры камня, денсиметрическая плотность и особенности
анатомо-функционального состояния почки являются значимыми факторами при выборе
метода лечения и его прогностической эффективности. Кроме этого МСКТ является наи
более информативным методом при ренгеннегативных камнях мочеточника и почек.
Эндокавитальное н трансабдоминальное сканирование в алгоритме ультразвуковой
диагностики каменной обструкции мочеточников
Махотин Л.А., Шевела А.И.
Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г.Новосибирск.
Повышение точности ранней диагностики причин, уровня и характера обегруктивных
уропатий (ОУ), возможность их мониторирования, дифференциальной диагностики флан-
ковых и гипогастральных болей - актуальные проблемы урологии, экстренной хирургии и
УЗ диагностики.
Цель: повышение точности УЗ метода в диагностике конкрементов мочеточников.
М атериал и методы. УЗИ производились на сканерах Voluson-730,Kretz (Австрия) и
EUB-405, Hitachi (Япония) конвексными датчиками: 5/3,5 МГц, 40R абдоминального и
6,5/5 МГц, 10R эндокавитального сканирования (ЭКС). Применялся алгоритм трансабдо
минального сканирования (ТАС) обоснованно дополненный ЭКС. Ретроспективному ана
лизу подвергнуты 641 последовательных случаев почечной колики за период с 1998 - 2008
гг., где ТАС было дополнено ЭКС. Комплекс методов эталонного контроля: экскреторная
урография (ЭУ), интраоперационная верификация, информация о камневыделении.
Результаты и обсуждение. В 341(52 %) болевой синдром был обусловлен камнеотхо-
ждением. Конкременты задерживались в верхней трети мочеточников в 107(31,5%) случа
ях, средней трети - в 34(10%), в околопузырном отделе - в 130 (38%), в интрамуральном -
в 70(20,5%) случаях. При ТАС выявлено 62% конкрементов различных отделов мочеточ
ников, при дополнении обследования методикой ЭКС в 93% случаев; причбм 31% кон
крементов - конкременты нижней трети мочеточника выявлены только при ЭКС. В ниж
ней трети мочеточника при ТАС в основном регистрировались конкременты интраму
рального отдела, в то время как при эндокавитальном доступе дополнительно выявлялись
конкременты околопузырного отдела мочеточника, лишь
1
из
10
конкрементов околопу-
зырного отдела установлен при ТАС и 9 из 10 - при ЭКС. Среднее затратное время иссле
дования составило
8
минут, время ожидания исследования не превышало 60 минут. При
сопоставимой с ЭУ и КТ точности, УЗ метод в предложенном алгоритме не несСт рисков
инвазии, анафилактоидных реакций, контрастиндуцированных нефропатий, стохастиче
ских эффектов лучевой нагрузки, доступен, выгоден и быстро выполним.
124