Упрощенная HTML-версия
Раздел IV
Диагностика урологических заболеваний.
Клинико-морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при
доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Бобоев М.М., Исаенко В.И., Айдагулова С.В., Панферов А.С.
Кафедра урологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский универси
тет» Росздрава, НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН,
г.Новосибирск.
Многообразие клинических проявлений у больных доброкачественной гиперплазией
предстательной железы во многом связано с сочетанностью поражения предстательной
железы и мочевого пузыря. Последнее в значительной мере отражается на выборе ком
плекса рациональной терапии и, несомненно, в эффективности лечения этой категории
больных.
Исследовано 14 пациентов в возрасте от 59 до 80 лет. Проведены лабораторные исследо
вания мочи и крови (включая определение уровня ПСА), пальцевое ректальное исследо
вание, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением объемов остаточ
ной мочи, предстательной железы, интраоперационный осмотр и патоморфологическое
исследование образцов слизистой оболочки мочевого пузыря, предстательной железы.
В клинической картине доминировали дизурические явления, в
68
% случаев выявлена
микрогематурия ( эритроцитурия до 20 в поле зрения), лейкоцитурия ( лейкоциты до 30 в
полях зрения). Давность заболевания составила от 1 до 4 лет. Показатели ПСА составили
от 0,66 до 9,6 нг/мл. У
6
пациентов ( 42.8%) уровень ПСА был выше 4 нг/мл, что явилось
показанием для трансректальной биопсии, при этом признаки аденокарциномы предста
тельной железы не выявлены.
Пациенты с момента первого обращения к урологу получали альфа-
1
-адреноблокаторы.
У
6
человек в анамнезе была острая задержка мочи, в связи с чем выполнена троакарная
эпицисгостомия.
По данным УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, объем предстательной же
лезы составил от 48 до 130 мл, объем остаточной мочи - от 40 до 250 мл. В зависимости от
объема остаточной мочи и выраженности клинических проявлений у пациентов установ
лены стадии заболевания: I стадия - 4 человека (28,5%), II стадия - 10 человек (71,4%).
Выполнены оперативные вмешательства: 9 - чреспузырная аденомэктомия, 5 - трансурет
ральная электрорезекция предстательной железы. Стенки мочевого пузыря во всех случа
ях были утолщены до 12 мм. В 90% случаев имелись буллезный отек слизистой оболочки
мочевого пузыря, а также очаговая гиперемия, расширение сосудистою рисунка в области
треугольника и боковых стенках мочевого пузыря, нерезко выраженная гиперемия и уме
ренное расширение сосудистого рисунка в области верхушки. Во время операции из этих
участков было взяты биоптаты для патоморфологического исследования.
При исследовании биоптатов слизистой оболочки мочевого пузыря во всех случаях вы
явлены диффузная атрофия уротелия, участки фокальной активации гиперпластических
реакций с очаговыми изменениями дифференцировки, выражающиеся плоскоклеточной
метаплазией и менее распространенной гиперплазией, сопровождающимися формирова
нием невысоких васкуляризованных стромапьных сосочков. Во всех случаях отмечены
проявления диффузного фиброза, сочетающегося со значительными нарушениями лимфо-
и гемодинамики. При наиболее выраженной степени атрофии слизистой оболочки моче
вого пузыря формировались периваскулярные лимфоидные агрегаты.
119