Упрощенная HTML-версия
рипроцесса; второй причиной расширения раны был неправильно выбранный доступ, не
была учтена передняя ротация почки, что не позволяло осуществить реконструктивный
этап операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте. Послеоперационный период ха
рактеризовался снижением потребности в обезболивании и длительности послеопераци
онной интенсивной терапии, ранней активизацией пациентов на
1 -2
сутки. Длительность
лечения в отделении 8-10 дней. При ультразвуковом исследовании и экскреторной уро-
графии у всех
больных получена
хорошая проходимость артифициального пиелоурете-
рального анастомоза, без признаков нарушения уродинамики.
Заключение: пиелопластика из открытого ретроперитонеального малого доступа явля
ется малотравматичным, эффективным способом хирургического лечения гидронефроза у
детей всех возрастных групп и может быть предложена как альтернативная методика за
крытым
эндоскопическим
операциям.
Изменение в тактике постиатального ведения мегауретера у детей первых месяцев
жизни
Сабирзянова 3. Р., Казанская И. В., Гельдт В. Г., Кузовлева Г. И.
ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии
Росздрава”, г. Москва.
Введение: Учитывая большое количество урологических пациентов с пренатально вы
явленной патологией мочевыделительной системы, перед специалистами встают много
численные спорные вопросы о тактике их ведения.
М атериалы и методы: Из 64 пациентов первого года жизни, находившихся на обсле
довании и лечении с диагнозом мегауретер патология была выявлена пренатально у 44.
Ранее
мы придерживались общепринятой тактики ведения урологических пациентов, ко
гда большинство больных с установленным пренатально диагнозом поступали в урологи
ческий стационар в плановом порядке в возрасте от 3 до
6
мес. При этом большинство из
них уже имели проявления воспалительного процесса. Диагностический алгоритм обсле
дования соответствовал общепринятому в урологической практике и состоял из ультра
звукового исследования, экскреторной урографии, микционной цистографии, динамиче
ской пиелоуретеросонографии с диуретической нагрузкой, оценки активности воспали
тельного процесса с определением возбудителя. За последние 3 года нами была разрабо
тана дифференцированная тактика ведения пациентов от рождения и на протяжении пер
вого года жизни. С целью оценки характера уродинамики и сохранности функционально
го
состояния почек
избирательно проводится: ультразвуковое исследование с допплеро
графией сосудов почек, в том числе с диуретической нагрузкой, статическая нефросцин-
тиграфия, экскреторная урография, микционная цистография, магнитно-резонансная то
мография, оценка функции нижних мочевых путей.
Результаты : На I-м месяце жизни пациента проводится УЗИ с допплерометрией сосу
дов
почек.
Развернутое стационарное обследование на этом этапе было необходимо у 5
пациентов с двусторонней дилатацией ВМП высокой степени с толщиной паренхимы ме
нее 5мм, выраженными нарушениями гемодинамики и активными проявлениями воспали
тельного процесса. С целью оцени анагтомо-функционального состояния почек и верхних
мочевых путей у этих детей проводилась магнитно-резонансная томография и статическая
нефросцинтиграфия, по данным которой резкое снижение функции почек характеризова
лось уменьшением индекса интегрального захвата в 1,5-2,5
раза по сравнению с
нормой.
Ко всем этим пациентам применялась тактика динамического хирургического наблюде
ния, заключающаяся в первичном отведении мочи: путем наложения уретерокутанеостом
у 3 больных, постоянной уретральной катетеризацией у 2 больных Остальным 39 боль
ных проводилось динамическое наблюдение до 3-хмесячного возраста с оценкой характе-
116