Упрощенная HTML-версия
> или инфравезикальной обструкции (рецидивирующий уролитиаз) с тяжелой ин-
больны^^очевой системы, вплоть до уросепсиса
(1
больной).
Фекийе ТЯТЬ
1
. Предложенный алгоритм диагностики и лечения экстрофии мочевого пу-
Р позволил
оптимизировать лечебно-диагностический процесс
и
у 38,09% детей дос-
ЗЫрЯхороших,
а у 52,39% — удовлетворительных результатов, достоверно сократив кос
м о л о г и ч е с к и е
дефекты, развитие микроцистис, обструктивную трасформацию мочевой
системы и частоту пиелонефрита и ХПН.
З а к л ю ч е н и е .
Таким образом, проведение цистопластики, пластики симфиза и дефекта
D ней брюшной стенки по собственной методике, в конечном итоге, способствовало
осговерному улучшению функциональных и косметических результатов хирургического
лечения
больных с ЭМП. Внедрение указанных методов хирургической коррекции ЭМП
позволило
сократить частоту операции по отведению мочи в кишечник (с 4 за 1987-1996
ГГ
ДО 1
за 1997-2007
г г ) .
ретропернтонеоскопия из открытого минидоступа в лечении гидронефроза у детей
Ростовская В. В
.,
Матюшина К. М.
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»,
г. Москва.
Безгазовая (неоптическая) ретроперитонеоскопия (РПС) из открытого минидоступа яв
ляется одним из методов малоинвазивной хирургии в урологии и имеет явные преимуще
ства перед традиционными открытыми операциями.
Материал и методы: особенностью хирургического доступа при РПС операциях яв
ляется выполнение разреза кожи длиной 2-4 см (в зависимости от возраста ребенка), с по
слойным разведением тканей, межмышечным доступом к органам забрюшинного про
странства. Максимальное сохранение целостности анатомических структур позитивно от
ражается на раннем послеоперационном течении и соответственно сокращает сроки по
слеоперационной реабилитации. Операционный доступ выполняли в 1
1
межреберье или в
продолжение
12
ребра между средней и передней акснллярными линиями в соответствии
с проекционной анатомией лоханки и лрилоханочного отдела мочеточника на брюшную
стенку. Использовался специальный набор инструментов (разработанный сотрудниками
кафедры урологии Уральской государственной медицинской академии, руководитель
д.м.н., проф. Журавлев В.Н.), конструкционные особенности которых позволяют работать
в условиях ограниченного операционного поля. Открытая ретроперитонеоскопия через
малый доступ за период с 2005 по 2008 год применена у 45 больных в возрасте от
6
меся
цев до 17 лет (22 девочки и 23 мальчика) с гидронефротической трансформацией почки.
Показания к операции основывались на данных функциональных параметров уродинами
ки лоханки и мочеточника, ренальной гемодинамики по данным комплексного радиоло
гического обследования. Предоперационная мультислайсовая компьютерная томография с
3D-реконструкцией позволяет выбрать оптимальный доступ для выполнения операции
при гидронефрозе у детей.
Результаты : пиелопластика по Хайнс-Андерсену без резекции лоханки и интубации
мочеточника выполнена 44 пациентам, у 5 из них - антевазальная, нефрэктомия нефунк
ционирующей почки произведена в одном наблюдении. Причиной гидронефротической
трансформации у 40 детей было сужение прилоханочного отдела мочеточника, у 5 - пере
секающие сосуды. Средняя продолжительность операций из минидоступа существенно не
отличалась от таковой при проведении традиционной люмботомии (90-J20 мин). Интрао-
перационных осложнений не было. Конверсия доступа произведена у двух пациентов на
этапе освоения данной методикой: в одном случае, при выполнении нефрэктомии, вслед
ствие технических сложностей выделения верхнего полюса почки из-за выраженного пе-
115