Упрощенная HTML-версия
Материалы и методы. С 2000г. мы применили эндоскопическую коррекцию ПМР у
0
больных
(609 мочеточников). В качестве имплантата нами использован 7% коллаген.
Объем
инъецируемого коллагена составлял от 0,2 до 3,0 мл. Возраст пациентов варьиро
вал от 3 мес. до 17 лет. Операция выполнялась под ингаляционным или внутривенным
наркозом.
Средняя продолжительность вмешательсво составила 12 мин. Контрольное
об
следование
проводилось спустя 3,
6
,
12
мес. после
оперативного лечения.
Результаты.
Среди встреченных нами осложнений эндоскопической коррекции ПМР
самой
частой явилась ипсилатеральная почечная колика (14 наблюдений), возникшая в
результате компрессии интрамурального отдела мочеточника коллагеновым болюсом. В
11
случаях колика купирована анальгетиками, спазмолитиками, НПВС; в 3 случаях - вре
менной
катетеризацией почки. Кроме этого у
6
пациентов возникла атака пиелонефрита,
разрешившая на фоне проведения антибактериальной инфузионной терапии. Случаев воз
никновения
аллергических реакций, значительной гематурии, инфицирования
и
миграции
имплантата нами встречено не было.
Заключение.
Частота и характер возможных осложнений при эндоскопической инъек
ции коллагена по поводу ПМР у детей значительно ниже, чем при открытых операциях,
что с учетом высокой эффективности метода характеризует его с положительной стороны.
Внедрение
новых видов объемообразующих веществ, таких как Макропластик, Дефлюкс,
по опыту зарубежных клиник позволяет повысить эффективность эндоскопической кор
рекции и свести к минимуму количество осложнений, однако высокая стоимость этих им
плантантов пока ограничивает их применение в отечественной детской урологии.
Исследования уродинамикн у плодов с миелодисплазией
Писклаков А.В.
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», г. Омск
Весьма актуальной для прогноза жизни и назначения адекватной терапии при миело-
дисплазии является исследование нарушений уродинамики, как главного патогенетиче
ского фактора развития почечной недостаточности. По методике J1.A.Дерюгиной, описан
ной в 2003 году, нами обследовано 28 плодов с миелодисплазией в сроке беременности
22-36 недель.
Нормальная функция нижних мочевых путей плода, обнаруженная в
6
случаях, харак
теризовалась следующими параметрами. Исследования проведены в срок 22-23 недель.
Максимальный объем мочевого пузыря был от 1,8 до 2,4 мл. Цикл мочеиспускания со
ставлял в среднем 24 минуты. При этом мочеиспускание осуществлялось почти полным
объемом
Второй тип уродинамики плодов со спинномозговыми грыжами можно назвать гипе
рактивностью мочевого пузыря. Он встретился у 12 плодов с миелодисплазиями. Для это
го типа характерно сокращенный цикл мочеиспускания (учащение циклов в среднем в 2,5
раза), небольшой объем мочевого пузыря - уменьшение максимального эффективного
объема в среднем на 50-60% (нарушение резервуарной и адаптационной функции мочево
го пузыря), но относительно неплохое опорожнение - остаточный объем не превышал
20
% максимального.
Третий тип цистометрических кривых у плодов с миелодисплазиями характеризовался,
помимо нарушения резервуарной функции, проблемами с эвакуацией (обструктивный тип
мочеиспускания плода). В этих случаях отмечалось увеличение остаточного объема мочи
после мочеиспускания (более 65%), а также возрастание максимальной емкости мочевого
пузыря. Частота мочеиспусканий была у 4 плодов нормальной, у 5 увеличена в 1,5-2 раза.
Такой тип уродинамики плода встретился в 10 случаях. Данный обструктивный тип уро
динамики у плода с миелодисплазией является наиболее неблагоприятным. Так, из 10
113